急性出血坏死性小肠炎临床诊疗体会

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1、急性出血坏死性小肠炎临床诊疗体会作者单位：844400新疆喀什地区岳普湖县人民医院通讯作者：阿不都米吉提•阿不都热西提【摘要】目的探讨急性出血性坏死性小肠炎（ANHE）的诊疗方法。方法回顾分析本院2007年1月〜2011年1月收治的15例ANHE患者的临床资料，总结ANHE的临床特点、诊断和治疗。结果15例ANHE患者手术治疗8例，保守治疗7例（死亡1例）。结论ANHE误诊率高，腹腔穿刺、X线、B超是主要诊断方法。ANHE病因复杂，早期诊断、合理治疗才能降低本病病死率。【关键词】出血坏死性小肠炎；诊断；治疗急性出

2、血坏死性小肠炎是小肠的节段性出血坏死性炎症，起病急骤，病情重。四季均可见散发病例，夏秋季高发,我国南方发病率较北方为高，青少年儿童发病率较成年为高，男性患者较女性为多［11现将笔者所在医院收治的15例患者的临床资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例，男10例，女5例，年龄19〜56岁，平均40.2岁。5〜10月发病11例。发病前有不洁饮食史12例，3例原因不明显。急骤起病11例，起病距入院时间2〜6do1.2诊断与治疗本组患者9例表现为单纯腹痛入院，主要为脐周疼痛，3例主要表现为便血、腹泻，1例由下级

3、医院转入笔者所在医院，表现为中毒性休克症状，2例表现为梗阻症状。手术治疗8例，均行坏死肠管切除术，切除长度50〜120cm；保守治疗7例，予以胃肠减压、禁食、维持水电解质酸碱平衡、广谱抗生素抗炎、静脉营养支持治疗。2结果本组手术治疗8例，其中2例因术后再次出现肠坏死行2次手术治疗，术中见小肠暗褐色，肠壁变薄，多处片状出血，浆膜面有脓性及纤维素渗血。镜下示小肠黏膜变性坏死,伴大量单核细胞及中性粒细胞浸润。8例中死亡1例，为中毒性休克并多脏器功能衰竭。非手术治疗7例，死亡1例。3讨论3.1临床表现起病急骤，病前多有不

4、洁饮食史，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、便血及全身毒血症［2］。3.1.1腹痛起病时首先表现为脐周及左上腹痛，渐遍及全腹，腹痛为绞痛，初为阵发性，渐至持续痛，阵发加剧。3.1.2腹泻随腹痛出现腹泻，初为糊样便，渐至黄水样便，每日排便数次至10余次，无里急后重。3.1.3便血腹泻中多有便血，为血水样，果酱样便，重者可有暗红色血块，血便中常混有腐烂组织，有恶臭味。出血量不等，重者每日可达数百毫升，便血时间持续不等，可间断发作，长者达1个月。部分患者腹痛不重，以血便为主，病情较轻者仅有少量便血或便潜血阳性。3.1.4腹胀

5、呕吐腹痛后多有腹胀、恶心、呕吐频繁，呕咖啡样或血水样物，常混有胆汁。3.1.5全身中毒症状起病时可有寒战、发热，体温一般38°C〜39°C,少数可达41°C〜42°C,持续4〜7do全身不适，虚弱，重者有嗜睡、请妄、抽搐、昏迷，出现中毒性休克。3.1.6体格检查腹胀、腹肌紧张，肠型可见，有时可触及压痛性腹块，腹部压痛明显，可有反跳痛，有腹水时可叩出移动性浊音，早期肠鸣音亢进，有肠麻痹及腹水时肠鸣者减弱或消失。中毒性休克时精神淡漠，神志障碍，皮肤呈花斑样，肢端湿冷，血压下降。3.1.7并发症可有麻痹性肠梗阻、肠穿孔

6、、腹膜炎等。3.2实验室及影像学检查外周血白细胞升高达12〜20X109/L,中性粒细胞增多伴核左移。便潜血阳性，细菌培养部分患者可有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等生长，厌氧菌培养偶可发现产气荚膜杆菌[3]oX光以平片检查为主，可见小肠扩张积气或液平面，肠坏死穿孔可有气腹征，急性期钦餐造影易致肠穿孔应为禁忌。急性期后领餐可见肠管狭窄、扩张、僵直，肠间隙增宽,蠕动减弱或痉挛，肠壁增厚，黏膜粗糙，可有肠囊肿样充气。3.3治疗本病主要采用内科治疗，结合中医治疗多可取得良效，必要时可行外科手术治疗。3.3.1内科治疗（1）

7、支持疗法：患者应卧床休息并禁食，症状明显好转时可逐渐过渡到流质饮食、软食以至普通膳食，进食的时机应根据病情适时选择，过早进食病情可能反复，过迟则会使病情迁延［4］。（2）抗休克治疗：抢救休克是治疗成功的关键，应采取多种措施积极治疗。①补液纠正有效循环血容量不足；②应用升压药；③应用胆碱能受体阻滞剂；④动脉输血；⑤人工冬眠；⑥应用肾上腺皮质激素。（3）纠正电解质、酸碱平衡失调，由于呕吐腹泻及禁食可出现低血钾和代谢性酸中毒，针对此两项治疗也很重要。（4）对症治疗：高热烦躁者可予解热镇静剂、物理降温或中药紫雪散；腹胀明

8、显者，可用胃肠减压；便血严重者可试用静注对竣基节胺、止血敏、立止血及维生素K1等，亦可试用凝血酶口服。3.3.2外科治疗一般内科中西医结合治疗即可，危重患者或内科治疗效果不著，病情加剧伴严重并发症时常需外科手术治疗。宜根据患者的全身情况及病变程度决定手术方法［5］。术后应继续行内科治疗。（1）以肠管充血、黏膜下出血为主，无肠坏死或肠穿孔者可用0.25%普鲁卡因作肠系膜局部