护理管理评价标准

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1、四、护理管理100（一）管理体系与人力资源管理51、护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长）三级或二级负责制2、病房床位与病房护士之比为1：0.4（条件要求：病床使用率285%）,重症监护床位与监护室护士之比N1：2、5-33、护理人员执业注册100%4、急诊科、ICU、CCU、供应室人员持证上岗100%1、查任命文件，了解护理部职能作用能否得到有效发挥。一项做不到扣1分2、抽查部分护理单元，根据功能、收治病人数、实际工作情况综合评判，差多少扣多少3、查资料并实际抽查5人执业注册证书和执业行为，一人做不到扣1分4、抽查上岗培训证、上级医院进修证明（三

2、个月以上），一人做不到扣1分（二）护理部管理101、有年度工作计划、总结2、护理工作制度（护理质量管理制度、病房管理制度、抢救制度、分级护理制度、护理交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、护理会诊制度、健康教育制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事故报告制度、新护士岗前培训制度、病人术前访视制度、术后支持服务制度）、护理人员工作职责健全3、有专科护理常规及操作规程4、有完备的护理应急预案及处理程序5、有完善的护理质量考核标准。建立护理部、科室二级质量考核体系，并有体现持续质量改进的考评记录6、建立护理人员技术档案7、建立护士“三基”培训

3、、考核制度，并抓好落实1、查护理部、临床科室资料，了解制度落实情况。提问检查护士核心制度、应急预案的掌握落实情况，一项次做不到扣1分2、查护理部、科室考核记录，一项次不完善扣1分（三）基础护理质量30基础护理合格率$90%危重病护理合格率390%1、严格执行分级护理标准，基础护理到位，危重病人的护理符合专科护理要求2、建立特殊检查（CT、MRI、介入治疗、内镜检查、血管造影、超声检查）前后护理常规或措施，临床落实到位1、实际查看病人（口腔护理、皮肤护理、床铺、卧位、各种引流管、护理并发症）一名病人一项达不到标准扣1分2、结合护理记录单、实际查看情况，综合评

4、价整体化护理工作的实施效果。一项不符合要求扣1分3、运用护理程序为病人实行整体化护理：%1责任护士了解病人的基本情况（床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别）主要病情、阳性体征、治则及用药、入院后采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施%1护理问题充分、护理措施得当，落实较好、效果评价适时%1病人对其疾病相关知识了解，知道护士所宣教的内容%1临床护理突出中医辨证施护4、健康教育覆盖率100%5、临床护理体现人性化服务3、提问护士对病人情况的了解，回答不全或答不出扣0.5-1分，一名病人扣分25分为不合格合格率下降10%加扣1分。（

5、每个病人满分30分，按抽查人数平均得分计）4、达不到扣3分5、未体现人性化护理服务或不突出扣2—1分（四）护理文书书写质量10护理文书书写合格率$95%,记录要客观、真实、准确、及吋、完整，书写质量符合省规范抽查现住院病人医嘱单、护理记录单、体温单、危重病人护理记录单各5份，发现主要项目不符合扣1分，一般项目不符合扣0.5分每份扣分$2分为不合格合格率下降10%加扣1分。（每份满分10分，按抽查份数平均得分计）（五）器械消毒、灭菌及控感管理151、医疗器械消毒灭菌合格率100%%1供应室各项工作符合《河南省医疗机构消毒供应室验收标准》要求%1医疗用品处置、

6、消毒符合规范要求%1严格掌握消毒溶液的有效配制浓度、有效浸泡时间%1消毒灭菌包无过期。2、有预防院内感染的制度、措施，落实较好%1庾疗废物分类处置符合《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定%1治疗室、手术室、换药室布局符合要求，各区划分明确，有空气培养结果%1各项工作无违反控制院内感染的规定1、实地杳看，供应室未取得验收合格证扣5分，供应室一项工作不符合要求扣1分2、实地查看临床执行情况，一项不符合扣1分（六）急救物品管理101、急救物品能达到应急使用，急救物品完好率100%2、抢救间布局摆放符合要求，基本设备齐全（吸痰器、抢救车

7、、氧气、心电图）3、抢救仪器、器械达到应急状态4、抢救车配备符合医院统一要求：药品、器械齐全完好，药品无过期、沉淀。有专人管理，并有核查记录。实地查看，一项达不到扣2.5分（七）护理技术操作质量201、各项操作符合规范要求，操作前、操作中、操作后要针对病人情况例行告知内容。操作时要注意保护病人隐私，要体现人性化服务理念2、中医护理技术临床应用较好，每个护理单元不少于1-2项1、实际考核一个环节不合格扣1分平均得分计分）临床应用不好扣1—5分（每人满分为20分，按抽查人数2、中医护理技术未开展或