护理质量管理评价标准

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1、山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理质量评价标准文件编号：制定日期：护理质量评价标准修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度1有无名患者身份识别的方法和核对流程1有患者转科、转院的相关制度1有开具医嘱的相关制度及澄清流程1有危急值报告制度与流程1过程（85分）身份识别与查对ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识3新生儿使用“腕带”作为身份识别标识3手术患者使用“腕带”作为身份识别标识3急诊抢救患者使用“腕带”作为身份

2、识别标识3意识不清患者使用“腕带”作为身份识别标识3语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别标识3输血患者使用“腕带”作为身份识别标识3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息3诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3操作前查对医嘱与患者信息是否一致3操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3操作前查对输液用物质量及有效期3操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3医嘱执行用医嘱抄（转）录后双人

3、查对并签名3只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，双人查对无误后执行3有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行3医嘱班班双人查对并签名1护士长每周参与医嘱大查对并签名1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结3患者转科/转诊专人护送1转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管理有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值报告后及时报告经治或值班

4、医生1危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果（10分）无医嘱执行缺陷5无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分（100）应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查结果：说明及异常情况处理措施：检查人签名：注：1.能正确执行者给全分，不符合要求者不得分，不涉及该项目在栏内用“未”字表示。2.应得分=总分-未涉及项目分；实际得分=涉及项目得分总和；得分率=实得总分/应得总分×100%。3.检查结果采用A、B、C、D四档表示：A优秀90分以上；B良好8

5、0-89分；C合格60-79分；D不合格59分一下。山西省第二人民医院护理质量控质中心安全用药管理质量评价标准文件编号：制定日期：护理质量评价标准修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值结构（5分）有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度1有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的贮存要求1有静脉药物配制操作规范1有输液反应应急预案1执行给药医嘱的护士资质符合要求1过程（74分）药品管理药品专人管理1备用药品定基数管理1对备用药品数量、质

6、量及有效期进行动态管理3病房药品严格交接班，有交接记录1毒麻药品保险柜存放1双锁管理3专人管理药柜钥匙1销毁双人签名3高危药品有高危药品目录1专柜存放3二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）1有高危警示标识1冰箱药品分区存放1冰箱内高危药品有警示标识1易混淆药品有警示标识1药品有启用日期及过期日期1冰箱温度符合药品存放要求1每日有温度监测记录1抢救药品有抢救药品目录及数量清单1抢救车内高危药品有警示标识1抢救车内易混淆药品有警示标识1每班检查药品数量、质量及有效期3抢救药品用后及时补充完整1外用药品专柜存放1分类放置1标识

7、醒目1有启用日期及过期日期1属危险品（如酒精类）分柜存放1属危险品上锁管理1有危险品警示标识1药品使用严格遵医嘱用药1给药前查对医嘱与患者用药信息1配制药品前查对药品的有效及质量3配置药品前检查溶媒的有效期及质量3配置药品前检查输液用物的有效期及质量3给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3给药时核对对患者姓名、住院号、药品、剂量、浓度、给药时间及途径3给药后再次核对上述信息3注射给药时严格执行无菌技术操作3口服药分次发放3协助患者服药1每次给药均有记录并归入其病历留存1药物不良反应报告处理及时1用药指导告知患者及其亲属用药

8、目的、药物服用方法及注意事项3告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询1对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录3结果无裸装1无混装3无过期5无变质5无给药错误5总分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查结果：说明及异常情况处理措施：检查人签名：注：1.能正确执行者给全分