护理质量管理评价标准.

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1、一、普通病区管理质量评价表病区时间：项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10查排班1.排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。3．有紧急状态下护士调配预案。脱岗扣5分，一项不合要求扣2分。抽查护士4．护士仪表、行为符合要求。5.护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。6.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。7各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓。一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分。病区环境管理20现场检查1.各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识，五

2、常法落实到位。一项不符合要求扣1分。抽查患者2人2.信号灯齐全，功能良好，患者知晓使用方法。现场检查3.推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范。4.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。5.窗帘、隔床帘悬挂整齐、清洁。查资料6.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程、分级护理内容、专科健康教育资料等）。物品管理20现场检查1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危

3、药品有醒目标识并分开放置。3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显。一项不符合要求扣1分查记录本4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，　　每班清点，账物相符，签全名。一项不符合要求扣1分，账物不符一项扣5分。现场检查5．高危险药品专柜放置。6．冰箱清洁，物品放置有序，无私人物品。7．抢救车（1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。（2）抢救车有物品清点簿，卡物相符。抢救车药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。3838(续表)项目标准分值检查方法基本要求评分标准护理安全管理3

4、0抽查护士1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班。2.结合岗位职责落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位。3.查责任护士：“护理临床服务全过程”落实情况。一项不符合要求扣1分。查记录本4.认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天1次,护士长每周总查2次。5.输血一次一人一份，有医护人员2人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。在医嘱、取血单上有双人签名。抽查3名患者6.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求，出院后病人的输液巡视单保留时间1年。现场查看7.每个责任护

5、士使用的输液车有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、2ml注射器1只、砂轮1个。8.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。9.患者不在病房未能注射、发药有警示标志卡片。10.根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。11.危重患者的转科交接有交接记录。12.危重患者转运及外出检查有医务人员护送。查资料查士2人2项13.科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序。14.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）。查记录本15.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。查工休会本及询

6、问患者16.工体会每月1次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施。查记录提问质控员17.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于4次。1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。3.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“3838消毒隔离20现场检查一人一针一管一巾一带”。1.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。2.各种物品放置整齐规范，标识清晰。3.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘。

7、4.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号，包内有化学指示卡，各类器械光洁，无锈迹。5.贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时。6.安尔碘、酒精开启有日期、时间，有效期一周，外用药开启有日期、时间，有效期一个月。7.抽出的药液、开启的待进入体内无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤