子宫颈原位癌136例临床分析

《子宫颈原位癌136例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、子宫颈原位癌136例临床分析【关键词】子宫颈癌临床分析近年来，临床上子宫颈原位癌的发现日益增多。本文着重探讨原位癌的诊断及治疗问题，以期提高治愈率。1资料与方法1.1一般资料我院自1996年至2006年,对门诊30岁以上的已婚妇女,常规做阴道细胞学检查，涂片64500张,经病理证实为原位癌158例,资料完整的136例。发病年龄：30〜50岁，平均44岁。1.2临床表现136例中，宫颈糜烂115例，占85%,其余21例（15%）无任何症状及体征，说明细胞学检查是发现原位癌的重要方法。1.3阴道细胞学分级与病理分类见表1。从表1可以看出，以细胞学IV、V级涂片与病理分类的符合率最

2、高。有人指出，III级涂片无临床意义，须反复涂片确诊[1]。殖6例I、II级涂片为假阴性，后因其他疾病切除子宫,病理检查发现为原位癌，假阴性率4.4%。表1136例细胞学分级与病理学分类（略）1.4细胞学发现异常至最后确诊的过程木文大部分病例在细胞学初步诊断后，一次活检即被确诊而行于术。尚有25%的患者经多次涂片及活检而确诊，有的长达10余年或宫颈锥切连续切片1000余张才确诊，这说明对细胞学可疑者，不可因病理报告为非癌而放弃随诊。确诊后应立即手术，但本文中部分病例因无自觉症状，对此病缺乏认识，拒绝及吋手术。其中，6例于确诊后4年、2例于确诊后10年才施行手术，术后病理诊断仍

3、为原位癌，提示原位癌有较长的稳定期。1.5治疗方法行子宫及附件全切除术120例，其中，16例做次根治术。2结果共随访130例，失访6例，随访率为95.6%。125例健在。3例复发，其中2例术后7年复发均为原位癌，1例术后3年复发为鳞癌，复发部位均在阴道断端。2例均无自觉症状，仅在随访时发现，这说明原位癌术后也要定期随访，而且非常重要。对复发病例采用5-FU软膏阴道局部涂抹，鳞癌者曾给阴道上镭。迄今已观察4年以上，3例均存活，病情无明显发展。见表2。表2130例随访结果（略）3讨论口1932年Brodes命名子宫颈原位癌以來，其发病率高、检出率高、治愈率高，故早期发现及预防极为

4、重要。3.1细胞学假阴性的原因及处理据统计，原位癌细胞学诊断准确率均在90%以上，但假阴性率也高达7%〜20%,本文为4.4%。假阴性易造成漏诊，一般假阴性有下列原因：3.1.1表层细胞角化较好者，因细胞分化好，胞浆丰富，易漏诊。应特别注意细胞核的变化，当发现核异质细胞吋，应注意找癌细胞因1/3的核异质细胞常与癌细胞并存。如各层细胞都有核异质，即疑有原位癌存在，应及时作活检确诊。在排除炎症干扰后,应特别强调核异质的恶性趋势。3.1.2原位癌孤立病灶少，而累及腺体者较多，已为国内外多数文献所证实。早期癌肿常起始于子宫颈鳞、柱状上皮交界处，该处腺体较多，癌细胞可沿腺管开口向腺腔内

5、蔓延，故宫颈表面面积小，脱落细胞少，涂片中不易被发现。因此，一次涂片阴性，不能排除癌的存在。可疑者应多次涂片，一般应每半年或一年涂片一次。本文经4次以上涂片或活检即证实为癌13例。3.1.3细胞来源Richart认为，宫颈表面刮片及颈管吸片、刮片，三者同时检查准确率最高[2]。据统计，原位癌发生在鳞、柱状上皮交界点的柱状上皮侧者占84.6%[3],此点随妇女年龄的增长逐渐向颈管内退缩，青年妇女在宫颈外口稍向内约0.3cm处，老年妇女特别是绝经后妇女，内移至宫颈外口内0.8〜lcm处，故对年龄较大的妇女必须做颈管内检查。细致的检查可使假阴性降至最低限度。3.1.4涂片及制片技术

6、涂片应强调24h内无阴道操作。木制刮片较棉棒阳性率高，两者检出率之比为100：71.4。涂片涂抹幅度要大，对老年妇女要用细棉棒以生理盐水湿润后，在宫颈管内旋转一周，一次均匀涂于玻片上。如并发有炎症，应先治疗炎症再予以涂片。制片吋应做到及时固定，以免细胞干僵变形影响诊断。尽管细胞学检查是诊断早期癌的重要方法，但应注意排除下扰，才能提高正确诊断率。3.2活组织检查诊断原位癌细胞学诊断仅为初步筛选，最后确诊仍靠活组织检查，检查时应注意下列各点：3.2.1检查时间对连续两次涂片均为III级者，在认真排除炎症后，应做活检，IV级及V级涂片应立即做活检。除明显看到肿瘤及接触性出血者外，均

7、应先做涂片，不应盲目活检。因取活检后组织即发生炎症、出血等变化，不利于细胞学诊断。3.2.2活检的种类及方法宫颈组织较硬，宜用尖锐锋利的活检钳夹取组织，以免反复压挤破坏组织，增加诊断困难。因原位癌病灶小，单点活检很难取中。多点活检系指在宫颈4处以上夹取组织。我院多在schiller试验配合下取活组织，该试验利用癌细胞含糖原少、不易与碘液结合而呈白色，作为可疑区。也可在阴道镜配合下，选择可疑点。竹内等认为，用这种方法可使原位癌的诊断率达到98.8%。取下的组织需记录部位，以便所取组织为阴性时，改点再取。阴