诊法(闻与问)

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1、闻诊一、听声音1、声音：实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮虚证和寒证：声音轻清、细小低弱静默懒言小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调二、语言谵语：热扰心神（神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢）郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证（神志不清，声细微，多重复，时断时续）独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽狂语:痰火扰心言謇：中风（构音不清，难发音或说话）3、呼吸（肺与肾）实证与热证——声高气粗而促虚与寒证——声低气微而慢元气大伤——气促而气息微弱肺肾将绝

2、——气粗但呼吸不匀，或时断时续气喘：实证——病邪壅塞肺气虚证——肾不纳气或肺气虚哮：分虚实与寒热上气：气促咳嗽，气逆喉间——痰饮内停或阴虚火旺太息（叹气）——肝气郁结4、咳嗽咳：有声无痰嗽：有痰无声肺实：暴咳声哑肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑外感：咳声重浊百日咳：咳嗽阵发，连声不绝终止时作鹭鸶叫声白喉：小儿嘶哑，如犬吠5、呕吐呕吐：有声有物自口而出干呕：有声无物吐：有物无声实证或热证：呕吐来势较猛，响亮有力虚证或寒证：呕吐来势徐缓，呕声低微无力6、呃逆新病：声响有力，多因邪客于胃久病：呃逆不绝，

3、声低气怯，多为胃气衰败征兆虚寒：呃声低沉而长，无力实热：呃声频发，高亢而短，响而有力二、嗅气味实证、热证：分泌物与排泄物多恶臭虚证、寒证：分泌物与排泄物多带腥味1.口气宿食：气味酸馊臭秽：脾胃有热、消化不良腐臭：牙疳、内痈2.汗气湿热蕴蒸：汗有腥膻味狐臭：腋下汗臭3.痰涕气味肺痈：咳唾浊痰脓血，味腥臭肺热鼻渊：鼻流浊涕，黄稠有腥臭嗅气味嗅气味4.二便气味肠有积热：大便酸臭宿食积滞:矢气奇臭肠寒：大便溏薄味腥湿热：小便臭黄赤虚寒：小便清长色白而无臭嗅气味5.经带气味湿热：白带色黄臭秽虚寒：带下清稀腥

4、臊6.病室气味脏腑衰败：病室有腐臭或尸臭味水中晚期：尿臊味血证：血腥臭气消渴重证：烂苹果味嗅气味病体之气口气，汗气，痰涕之气，二便之气，经带恶露之气，呕吐物之气。病室之气血腥味，腐臭气，尿臊气，烂苹果味。问诊问诊注意事项：单独安静，免干扰、隐私外泄。最好直接问病人，或知情人或伴随者。态度和蔼、细心、耐心，忌悲观、惊讶。宜通俗易懂，忌医学专业术语.宜提示，忌暗示、套问。危急病人，宜扼要，免面面俱到。《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机

5、变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻诊全占验。问诊内容一般情况：姓名、年龄、性别、职业等。主诉：就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间。现病史：发病情况，病变过程，诊治经过。既往史个人史婚育史家族史一、问寒热恶寒发热：表证恶寒重发热轻：外感风寒。恶寒轻发热重：外感风热。恶寒发热都轻：邪轻正衰。恶寒发热都重：邪正俱盛。但寒不热：虚寒证寒热往来：半表半里少阳证，疟疾。但热不寒壮热：里热实证潮热：如潮汐，发热或热甚有定时。阴虚潮热：午后或入夜五心烦热。或骨蒸潮热。湿温潮热：午后身热不扬

6、，扪久灼手。阳明潮热：下午3－5点。低热：阴虚潮热、气虚发热、情志郁热。二、问汗1.表证辨汗外感风寒：表证无汗为表实表虚/表热：表证有汗为表虚、或表热或表风证问汗2.里证辨汗阳气虚损，卫阳不固：自汗阴虚内热：盗汗里热炽盛：大汗，身大热亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者正邪交争：先恶寒战栗继而全身大汗出之战汗汗热而味咸——亡阴战汗热退，脉静身凉——邪去正复汗出身热，烦躁不安，脉来急促——加重2、汗出时间自汗：气虚；盗汗：阴虚。3、汗出部位头汗出：上焦邪热，中焦湿热郁蒸。额汗——虚阳外越半身汗出：中风，风

7、痰阻络。手足心汗：阴经郁热，中焦湿热郁蒸，阳明热盛。三、问疼痛1.疼痛的性质和特点（按病因特点辨证）2.疼痛的部位（按经络主管和经过部位判断内脏）3、虚实：新，拒按——实证多久，喜温喜按——虚证疼痛的部位头痛：阳明经；少阳经；太阳经；厥阴经。胸痛：心肺疾病。胁痛：肝胆疾病。脘痛：胃腑病变。腹痛：大腹——脾胃疾病。小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫。少腹——肝经病变。腰痛：肾脏病变。四肢痛：风寒湿热痹病、脾虚、肾虚。疼痛性质胀痛：气滞疼痛。刺痛：血瘀疼痛。隐痛：虚痛。空痛：头部或小腹部，气血精髓亏虚。走

8、窜痛：气滞疼痛、风湿痹痛。固定痛：血瘀疼痛、寒湿痹痛。重痛：湿邪、肝阳上亢之气血上壅。绞痛：实邪或寒邪阻滞气机。冷痛/灼痛：四、问饮食口味1.食欲与食量：饥不欲食——胃阴虚消谷善饥——胃火食后腹胀——脾虚纳差——脾胃虚，食滞，湿气困脾偏嗜食物：嗜食生米、泥土，多属虫病。厌食：食滞胃脘；脾胃湿热；肝胆湿热；恶阻。口渴与饮水口不渴饮：寒证、湿证、无明显的燥热。口渴欲饮：燥证、热证。口干微渴，兼发热微恶风寒，咽痛者，外感热病初期。大渴喜饮冷，兼面赤，大汗出，脉洪数者，里实热证。口渴多饮，