小儿鼠伤寒沙门菌26例临床分析

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1、小儿鼠伤寒沙门菌26例临床分析宋淑萍（安定区第二人民医院儿科甘肃定西743011）关键词：腹泻；沙门菌；鼠伤寒；交叉感染；儿童感染性腹泻是儿科的常见病，而细菌所致的感染性腹泻仍占重要地位，占30%左右，值得引发重视。我院收治经粪便培养证实为鼠伤寒沙门菌感染患儿27例，其中1例于住院三天转院，现将26例患儿的临床资料整理如下。1•临床资料1.1病例选择2007年1月至2009年12月我院儿科收治鼠伤寒沙门菌感染患儿26例，男16例，女10例。均为2岁以下婴幼儿，最小1例为30天新生儿，1岁以下共14例，占总数的53、8%o29例患儿中以腹泻为主诉入院20例，以急性上呼吸道感染住

2、院6例，以支气管炎住院2例。住院后全部病例均有发热，体温37.6-40.0摄氏度,其中37.6-37.9摄氏度4例，38〜39摄氏度4例，热程最短9天。全部病例均有腹泻，常在发热的同一天开始。腹泻每日W10次10例，>10次16例，粪便性状多变，多为黄绿色黏液便、脓血便或便带血丝，也可为蛋花汤样便，伴里急后急；不同患儿粪便性质不同，同一患儿各次粪便的性状亦可截然不同，伴恶心、呕吐18例，里急后重12例，不同程度脱水19例。伴小细胞低色素性贫血3例，伴佝偻病（初期）4例。1.2病因26例患儿均来自农村，有4例在外院治疗过程中（原发病为急性上呼吸道感染）出现腹泻、发热，经粪培养确

3、诊为鼠伤寒沙门菌肠炎，患儿无特殊食物及药物接触史，此6例所住病房于1个月内曾收住鼠伤寒沙门菌肠炎（虽已经终末消毒处理），考虑院内感染的可能性极大，另外18例患儿均与患者有直接接触史，其中8例与出院后粪便已成形但仍带菌的患儿有接触史，另外2例病因不明确。1.3实验室检查1.3.1粪便镜检4例初次粪便检查镜检阴性或少量白细胞、红细胞、脓细胞，22例初检均可见到数量不等的口细胞、红细胞、脓细胞。1.3.2粪便培养第1次粪便培养出鼠伤寒沙门菌者22例。4例第1次未培养出细菌；第2次再送培养才出现鼠伤寒沙门菌。1.3.3外周血象26例鼠伤寒沙门菌感染患儿外周血象检查结果：白细胞计数（1

4、.1~1.5）X109/L者8例，（＞1・5〜2・0）X109/L者12例，＞2.0X109/L以上者6例。26例的中性粒细胞0.50〜0.80。1.3.4药物敏感试验药物敏感试验与年龄、性别差异无统计学意义，而与发病时间有关，随时间的推移，敏感药物发生变化，耐药菌株逐渐增多，到目前，敏感药物只有亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。中敏：头砲哌酮钠/舒巴坦。耐药：氨茉青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、头抱哩林、头砲卩塞肪、头抱三嗪、头孑包哌酮（先锋必）、磺胺甲口恶瞠/甲氧节唳（复方新诺明）、氟派酸、环丙沙星、诺氟沙星、利福平、四环素、氯霉素。1・4治疗及预后本组26例患儿1

5、8例给予抗生素治疗，均按药物敏感试验用药，其中用头抱他噪6例，头砲哌酮/舒巴坦6例，氨曲南4例，泰能4例，另外6例因家庭经济困难，对敏感药物泰能的药费无力支付，故给予补液、支持、对症治疗，并加用中药葛根苓连汤加味口服：黄苓6g（炒），黄柏6g（炒），茵陈6g,金银花6g,苍术6g,虎杖6g,乌梅6g,蒲公英10g,连翘6g,水样便加诃子,食欲差加炒麦芽、神曲。均于住院10-18天出院，其中20例粪便成形，各种临床症状消失，但粪培养阳性，1〜3月后随访复查大粪培养均转阴，4例除临床症状消失外，粪培养亦阴性，2例失去联系未随访。3例重症患儿加用血浆支持治疗。患儿治愈率92.026

6、（24/26）；治疗时间8〜20天，平均14天。2讨论鼠伤寒是市鼠伤寒沙门菌引起的肠道传染病。鼠伤寒曾在全国各地发生流行，近年来发病例数有逐年增加的趋势。本病易发生于体质差、免疫功能低下的孩子。3岁以下婴幼儿发病率较高，其中以1岁以内婴儿发病率最高。患者、带菌者以及动物，如家禽、家畜、老鼠等均为传染源，这些传染源的排泄物污染了食物及水源。健康人吃了被鼠伤寒杆菌污染的食物或喝了被污染的水后，就可能发病。本组均为＜2岁的婴幼儿，这可能与以下因素有关：①婴幼儿抵抗力低；②婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低，胃液的灭菌作用不及成人；③小儿肠道免疫功能未发育成熟。以上因素均有利于鼠伤寒沙门

7、菌的感染[2-3]o目前认为，鼠伤寒沙门菌感染的发病机制是细菌侵袭后产生肠毒素，所以腹泻、发热、腹痛是鼠伤寒胃肠型的常见症状，且粪便性质多变，但在部分婴幼儿常表现为呼吸道感染的症状，甚至呼吸困难、发纽、气喘等，肺部查体可闻及中小水泡音，2〜3天后开始出现混有黏液或血的绿色便。本组病例入院诊断为支气管炎的2例有类似情况。一般认为外周血象无特异性诊断价值，口细胞总数多为正常，部分可中度升高，本组26例查周围血象，白细胞（1・0〜2.0）X109/L共20例，26例中性粒细胞0.50-0.80,表明无伤寒沙门