宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血120例分析

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1、宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血120例分析宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血120例分析【摘要】目的探讨宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值。方法对120例绝经后子宫出血的患者行宫腔镜检查,在宫腔镜下行诊断性刮宫或取活检，送病理。结果宫腔镜检查120例分别为萎缩性子宫内膜55例,子宫内膜息肉21例，子宫肌瘤17例,子宫内膜增生9例，宫颈息肉8例,子宫内膜炎8例,子宫内膜癌2例,与病理诊断的符合率分别为100%(55/55)>80.95%(17/21)、100%(17/17)、100%(9/9).100%

2、(8/8)、100%(8/8)、66.7%(2/3)o结论宫腔镜检查是明确绝经后出血原因的有效方法，结合病理可提高诊断的准确性。【关键词】绝经;子宫出血;宫腔镜检查；【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1814-8824(2009)-11-0033-02绝经后出血是老年妇女的常见症状，原因复朵，因此，探查出血原因非常重耍,传统的检查方法是分段诊断性刮宫，但10〜35%的宫内病变常被漏诊[1]o2008年6月〜2009年6月我院对门诊120例绝经后出血的患者采用宫腔镜检查，效果

3、较好，报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组120例，年龄48〜79岁，平均年龄:63.5岁。绝经时间1〜32年，平均16年;绝经后出血均表现为间断、不规则少量出血，出血时间1〜46d,平均20.5d,出血间隔时间1〜170d,平均95do1.2方法5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力13~15kPa,流速200~300mL/min。膀胱截石位。常规消毒后,2%利多卡因行宫颈旁神经阻滞麻醉及宫颈粘膜表面麻醉。置入宫腔镜，依次探查宫颈管、宫腔内情况,然后行诊断性刮宫或直视下取活检，组织送病检。术后

4、口服抗菌素3〜4d。2结果2.1宫腔镜检查所见萎缩性子宫内膜55例。宫腔较小,轮廓清晰,双侧输卵管开口清晰可见，内膜菲薄、平滑，色泽光亮，可见点状、片状出血斑。了宫内膜息肉：21例。质柔软，蒂粗细不等，呈指状、舌状、孚L头状形态不一，表面光滑，色泽红润，可随膨宫液抖动。子宫肌瘤：17例。其中15例粘膜下肌瘤，1例单发肌壁间肌瘤，1例多发无蒂壁间内突肌瘤。呈球形或半球形隆起，基底较宽或有蒂，色泽浅粉或苍白，表面可见增粗的树枝样血管走行，不随膨宫液抖动。子宫内膜增生：9例。内膜全部或局部增厚，呈现黄

5、白色或红色不透明的息肉样或苔状突起，可见大小不等、分布不均的腺管开口。宫颈息肉：8例。质软，蒂粗细不等，表面有细小血管。子宫内膜炎：8例。内膜呈深红色，有斑状或点状充血，有的呈局部充血或宫腔积脓。了宫内膜癌：2例。内膜表面不规则整，局部区域呈结节状或息肉样隆起，血管怒张，走行紊乱，迂曲明显,无光泽，灰白色,污秽感，组织糟脆,有的随膨宫液流岀。2.2病理学检查120例行诊刮,26例未刮出组织。病理诊断与宫腔镜检查结果比较见表1。表1病理诊断与宫腔镜检查结果比较病理类型病理诊断宫腔镜诊断符合率（%）

6、萎缩性子宫内膜32（23例例未刮除组织）55100了宫内膜息肉1721（4例病理报告为增生期了宫内膜）黏膜下了宫肌瘤1580.95子宫肌瘤17肌壁内突肌瘤2例100作者单位：661600云南省开远市解放军第五十九中心医院妇儿增生期子宫内膜1111100子宫颈息肉88100子宫内膜炎55100子宫内膜癌2366.73讨论本组资料结果显示:萎缩性子宫内膜炎是绝经后出血的主要原因,占45.83%(55/120),子宫内膜息肉为第2位，其次依次为:子宫肌瘤、了宫内膜增生。宫腔镜可直视宫腔形态与结构，如了

7、宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤均可直视下明确诊断，具有较高的诊断价值。但子宫内膜息肉镜下见其突出于了宫内膜表面,为有蒂柔软的赘生物，单发或多发，小者直径1〜2mn),大者可充满宫腔，与子宫内膜增生过长不易鉴别;非宫腔镜下盲视的诊刮对一些较小或较大的病变易漏诊，尤其是子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及子宫内膜癌，因此，宫腔镜结合病理检查可使诊断更加完善[2];可使诊断的准确性接近100%,成为绝经后出血患者宫内病变诊断的“金标准”[3]。但是，宫腔镜检查是否可造成癌细胞转移尚无定论，故对可疑恶性者应谨慎检查，对

8、已明确诊断的子宫内膜癌患者不再行宫腔镜检查。参考文献[1]刘运明，周应芳,温宏武，等•绝经后了宫出血宫腔镜下诊断和治疗[J]•中华妇产科杂志,1995,30:732.[2]夏恩兰•宫腔镜学及图谱[M]•郑州:河南科学技术出版社，2003:122-125.[3]张军，夏恩兰，李斌•阴道超声和宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J]•中华妇产科杂志,2004,39:414・