超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血对比分析

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1、超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血对比分析【摘要】目的探讨宫腔镜及B超检查在绝经后子宫出血病因中的诊断价值。方法对我院2002年8月～2007年8月间219例绝经后子宫出血妇女的临床资料及宫腔镜检查的病理结果进行回顾性分析。结果以病理诊断为基础，宫腔镜诊断子宫内膜增生症、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌与病理诊断的符合率分别为60.8%（48/79）、91.9%（34/37）、90.9%（20/22）、93.1%（27/29）、80.0%（20/25），超声检查的符合率分别为48.1%（38/79）、35.1%（13/37）、59.1%（13/22）、65.5%（19/

2、29）、44.0%（11/25）。宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为78.1%（171/219），明显高于超声诊断与病理诊断的符合率48.9%（107/219）（χ2=40.334，P=0.000）。结论对绝经后子宫出血的患者，先做超声检查了解子宫及盆腔情况，再宫腔镜检查后行分段诊刮术，做组织病理学检查，为绝经后子宫出血的最佳诊断方法。【关键词】宫腔镜超声检查绝经后子宫出血〔Abstract〕ObjectiveTostudythevalueofultrasonographyandhysteroscopyinpostmenopausaluterinebleeding.Methodsenopaus

3、aluterinebleedingfromAugust2002toAugust2007.ResultsThecorrespondencebetetrialhyperplasia,endometritis，submucousmyoma，endometrialpolyp，endometrialcarcinomaenopausaluterinebleeding，ultrasonographycanshoakepathologicaldiagnosis，ethodofpostmenopausaluterinebleeding.〔Keyenopausaluterinebleeding本文对我院200

4、2年8月～2007年8月门诊及住院共219例绝经后子宫不规则出血的患者行阴式超声检查、宫腔镜检查并与子宫内膜病理检查的结果进行比较，观察超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值，探讨绝经后子宫出血病因的最佳诊断方法。1资料与方法1.1一般资料本组219例，均为绝经后子宫不规则出血的妇女。年龄43～68（54.21±2.62）岁，绝经年龄38～56（50.23±3.42）岁，绝经时间1～15（3.21±2.87）年，出血时间2～186（6.25±2.82）天，均无应用雌激素类药物或营养品，无卵巢肿瘤，老年性阴道炎，宫颈炎患者经抗炎治疗无效，均行宫腔镜直视下活检或分段诊断性刮宫做病理检查。B

5、超检查的诊断为超声诊断，宫腔镜检查的诊断为宫腔镜诊断。1.2方法1.2.1阴道超声检查采用日本TOSHBA-SSA240A型超声仪，探测双层子宫内膜厚度和盆腔情况。以常才〔1〕主编的《经阴道超声诊断学》为标准。1.2.2宫腔镜检查采用国产外壳直径5.8mm硬管型宫腔镜，0.9%氯化钠液膨宫介质，持续加压膨宫装置，宫腔内压力保持80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。宫腔镜诊断以夏恩兰〔2〕等主编的《妇科内镜学》为标准。1.2.3病理诊断以回允中〔3〕主译的《阿克曼外科病理学》为标准。1.2.4统计学处理数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，总符合率之间比较采用χ2检验。2

6、结果219例均有病理检查结果，其中子宫内膜增生症79例（单纯型增生61例，复杂型增生18例），子宫内膜炎37例，子宫内膜息肉29例，子宫黏膜下肌瘤22例，子宫内膜癌25例，其他为正常增生期及分泌期子宫内膜14例，子宫颈管息肉8例，子宫颈癌4例，子宫颈肌瘤1例。宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为78.1%，明显高于超声诊断与病理诊断的符合率（48.9%），见表1。表1超声、宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况3讨论高分辨的超声除可以检测子宫内膜厚度及显示形态外，还可根据其图像及彩色多普勒血流图特点，判断病变是否累及肌层和宫颈，可以提醒诊刮术的医师操作时应轻柔、准确，以免造成子宫穿孔，而且对术前估计临床

7、分期及拟定手术范围有重要的参考价值。多数学者认为绝经后子宫内膜厚度以4mm为正常界值，本文超声检查子宫内膜厚度≥4mm的156例患者中，病理检查异常的107例，对子宫内膜病理性改变的阳性预测率为68.4%（107/156），对子宫内膜癌的阳性预测率为40.0%（10/25），超声检查操作简便无创伤、可重复，有很好的临床实用价。但超声对宫颈管疾病、较小的黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜息肉的诊断有欠缺。据文献报道〔4〕，单纯超声检