宫腔镜与诊断性刮宫联合检查对绝经后子宫出血的诊断价值

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1、宫腔镜与诊断性刮宫联合检查对绝经厉子宫出血的诊断价值【关键词】绝经后子宫出血［摘耍］目的探讨绝经后子宫出血的诊断方法。方法采用宫腔镜与诊断性刮宫（诊刮）联合的方法为93例绝经后出血的妇女进行检查，并根据镜下所见和诊刮的病检报告分别作出临床诊断和病理诊断。结來宫腔镜检查发现萎缩性子宫内膜31例、内膜息肉14例、粘膜下肌瘤8例、内膜增生（或过长）22例、宫内节行器10例、内膜癌8例。诊刮无组织物刮出者38例、内膜息肉8例、粘膜下肌瘤2例、内膜增生（或过长）24例、慢性炎症15例、内膜癌5例、了宫肉瘤1例。其屮宫腔镜

2、遗漏1例内膜癌被诊刮确诊。结论宫腔镜和诊刮是互补的两种诊断方法，宫腔镜诊断内膜息肉及了宫粘膜下肌瘤的精确度高于诊刮;但这两种方法联合起来检查子宫内膜增牛过氏和内膜癌，将有助丁•提高诊断的正确性。［关键词］绝经后子宫出血;宫腔镜;诊断性刮宫绝经后子宫出血是老年妇女较常见的临床症状之一，由于其病因复杂，选择一种有效的早期诊断方法金关重要。诊断性刮宫（诊刮）、超声检查等对绝经后了宫出血的诊断起一定作用,但都有局限性。木院应用宫腔镜与诊刮联合的方法为93例绝经后出血的妇女进行了检査，报告如下。1资料与方法1.1一般资料

3、本院1988年1月至1998年12月应用宫腔镜与诊刮联合的方法为93例绝经后子宫出血的妇女进行检查。患者年龄52〜79岁;绝经年限2〜28年;未婚者2例。其屮24例曾釆用激素替代疗法（HRT）,年限6个月〜9年，13例定期加服孕激素，4例无规律性加服孕激索。31例在宫腔镜检杳前曾行分段诊刮术，病理诊断12例无界常，19例提示子宫内膜增牛•期或增生过长，经孕酮治疗后仍有出血。1.2方法术前常规行阴道分泌物检查，淸洁阴道;肚门放置药物宫术安栓以扩张宫颈口。先后采用国产XG-5型宫腔镜（1988〜1996年）和STO

4、RZ公司的26163cs直管宫腔镜（1996〜1998年）。患者取膀胱截石位，以5%葡萄糖液作膨宫介质，膨宫压为10〜15kPao全面观察宫颈管、宫颈内口和宫腔内膜的形状，依镜下所见的子宫内膜形状作出临床诊断，同时对可疑病灶进行活检。然后用小号刮匙进行诊断性刮宫，尤其对宫腔镜检查发现有异常的部位进行重点刮宫，依据病理报告作出病理诊断。2结果2.1宫腔镜检査93例患者中发现萎缩性子宫内膜31例（33.33%）;子宫内膜息肉14例（15.05%）;子宫粘膜下肌瘤8例（8.60%）汙宫内膜增牛（或过长）22例（23.

5、66%）;宫内节育器伴慢性炎症10例（10.75%）,卿2例为残留的断裂环;子宫恶性病变8例（8.60%）,包括子宫内膜癌7例、子宫肉瘤1例。2.2诊刮检査93例患者中无组织物刮出者38例（40.86%）;子宫内膜息肉8例（8.60%）;子宫粘膜下肌瘤2例（2.15%）;子宫内膜增生（或过长）24例（25.81%）;子宫内膜慢性炎症15例（16.13%）;了宫恶性病变6例（6.45%）,包括了宫内膜癌5例、了宫肉瘤1例。2.3子宫恶性肿瘤检出率两种检查共发现子宫恶性病变9例，占9.68%,其中子宫内膜癌8例，子

6、宫肉瘤1例;与手术后大体标本病理检查结果相符。宫腔镜发现的8例恶性病变屮冇3例因病灶范围<0.5cm,诊刮时漏诊，经镜下活检确诊;其中2例本次术前曾多次诊刮提示子宫内膜增牛过长。1例宫腔镜检查提示内膜增生过长者经诊刮提示子宫内膜癌。2.4宫内节育器情况宫腔镜检查共发现了10例宫内节疔器，经诊刮均提示子宫内膜慢性炎症。其中有2例以前曾行取环术而宫内残留部分断裂节育器的患者，最后借助宫腔镜取出残留的断裂环。2.5HRT患者的情况24例应用HRT的患者中发现萎缩性了宫内膜11例，内膜增生过长8例，内膜息肉3例，宫内节

7、育器1例，子宫内膜癌1例。3讨论3.1绝经后了宫出血原因探讨绝经后子宫出血是老年妇女较常见的一种临床症状，其病因以良性病变为主。本研究中宫腔镜和诊刮的结果均提示萎缩性子宫内膜为最多，其他分别有子宫内膜增殖、内膜息肉、子宫内膜炎、宫内节育器及子宫粘膜下肌瘤。本组恶性病变构成比达9.68%，说明对绝经后子宫出血的患者必须予以高度重视，一旦出现症状应及时就诊，积极寻找出血原因，以免延谋诊断和治疗，影响预后。3.2绝经后子宫出血的检测方法绝经后子宫出血的传统诊断方法是诊刮。有资料表明，即使富有经验的妇科专家刮宫时也只能

8、搔刮到宫腔而积的75%〜80%,有20%〜25%的宫腔疾病被遗漏，内膜癌的遗漏率为5.6%〜9.6%［1］o而宫腔镜检査能直接观察宫内和颈管内病灶的外形、位置和范围，尤其是对宫腔内微小病变可直接进行活检。本组宫腔镜下诊断子宫内膜癌的止确率高于诊刮，使3例病灶范ffl<0.5cm的患者得到早期诊断，而且还使2例术前多次诊刮提示内膜增生的患者明确诊断。此外，宫腔镜在发现内膜息肉及子宫粘膜下