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1、宫颈原位癌的早期筛查及临床意义作者：金海涛，郭晓，刘秀荣，李桂荣,冬国友作者单位：063000河北省唐山市妇幼保健院（金海涛、刘秀荣、李桂荣、冬国友）;华北煤炭医学院（郭晓）【摘要】目的探讨早期筛查发现宫颈原位癌的诊治情况。方法收集门诊就诊采用LCT（薄层细胞制片染色系统）宫颈细胞进行涂片筛查宫颈细胞学检查异常的患者1200例，均进行了必要的宫颈癌筛查，包括：高危型人乳头瘤状病毒（HPVDNA）检测、阴道镜检查和（或）镜下定位活检并将标本送病理，其中确诊宫颈原位癌34例。将34例宫颈原位癌的筛查结果（HPVDNA检
2、测、阳性组细胞学检查、阴道镜下定位活检病理学检查结果）进行分析对比，并对宫颈原位癌患者6个月后的转归情况进行追踪。其中行全子宫切除术15例，行环状电挖术（LEEP）19例。结果筛查发现34例原位癌，其中61.76%的患者系无任何症状，通过宫颈细胞学、阴道镜及其多点活检可以明确诊断。其中HSIL18例,LSIL7例,ASCUS9例。而HPVDNA的感染率为100%,6个月后复查HPVDNA检测值32例较治疗前降低，其中10例转阴，2例仍高于治疗前的病毒载量。结论部分宫颈原位癌患者可无症状,筛查可以发现病变，HPVDN
3、A检测筛查宫颈癌灵敏度高，并且可以作为追踪病变情况的指标。【关键词】妇科肿瘤原位癌筛查人乳头瘤状病毒子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率占女性生殖道恶性肿瘤之首［1］。感染是被认为是导致宫颈癌及癌前病变的主要因素。本文对34例宫颈原位癌患者的高危型HPVDNA感染情况及阴道镜检查下定位活检结果进行对比分析，报道如下。1资料与方法1」一般资料选择2006年12月至2007年10月唐山市妇幼保健院妇科门诊宫颈细胞学检查异常的的患者1200例，均进行了必要的宫颈癌筛查，包括：高危型人乳头瘤状病毒(HPVDNA)检测、阴道
4、镜检查和(或)镜下定位活检并将标本送病理，其中确定为宫颈原位癌的34例，年龄23〜65岁，平均年龄39.3岁;30岁以下10例(28%);30〜40岁15例(45%);40岁以上9例(26)%;其中已绝经3例。平均孕次4.1,平均产次1.5o所有患者均经病理学诊断证实。1.2方法详细记录症状34例患者症状。宫颈细胞学检查采用LCT(薄层细胞制片染色系统)收集标本进行涂片。使用TBS系统报告结果。对细胞学异常的患者，合并HPVDNA检测，进行阴道镜检查。根据活检的结果，决定行环状电挖术(loopelectrosurg
5、icalexcisionalprocedure,LEEP)或者全子宫切除术。34例中，行全子宫切除术15例,行LEEP19例。全部随访，采用宫颈细胞学及HPVDNA检测,必要时阴道镜随访。1.3统计学分析计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1细胞学检查及术前病理学分析34例中,无症状21例⑹.76%);有症状13例(38.24%),其中白带增多8例(23.5%),绝经后出血3例(&8%),不规则阴道出血2例(5.9%)。使用TBS系统报告结果：宫颈癌6例，高度鳞状上皮内病变(HSIL)1
6、2例，低度鳞状上皮内病变(LSIL)7例，无明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)9例；HPVDNA的感染率均为100%;术前阴道镜检查及活检病理报告:原位癌19例，宫颈上皮内瘤变CINIII14例，CINII1例。治疗后病理结果均确诊为原位癌，IL切缘完整。HPVDNA各病例组之间HPVDNA感染率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)o术前LCT检测与阴道镜活检结果相符率较低，无明显和关性(P>0.05)o见表1。表1细胞学检查及术前病理学分析(略)2.2HPV转归情况6个月后复查HPVDNA,较治
7、疗前降低32例，其中全子宫切除转阴40.0%(6/15),HPVDNA检测值降低率100%;LEEP患者转阴21.05%(4/19),HPVDNA检测值降低率89.47%,其屮2例的病毒载量仍高于治疗前。随访时间最长者为17个刀，未发现有复发病例。全子宫切除的HPVDNA病毒感染的转阴疗效较为肯定，清除率较高。无论是采用何种治疗方法，术后的随访都很重要。2种方法治疗后HPV病毒的清除率差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。表26个月后复查HPVDNA的结果(略)注：与LEEP比较，*Pv0・053讨论在过去的1
8、5年里，美国、欧洲的学者们进行了大量研究，并初步形成、制订了有效的筛查和预防规范，宫颈癌的发生率较前明显下降［2］。但我国的保健筛查、筛查体系还有待于完善，早期筛查、早期诊断、早期治疗，已成为宫颈癌治愈的主耍途径［3,4］o3.1筛查的必要性本资料中的34例患者,61.76%为筛查发现。症状的有无不能说明问题，因为症状缺乏特异性。要早期诊断，在无症状、体征的
