宫颈癌早期筛查

《宫颈癌早期筛查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国初级卫生保健基金会刘旺珍项目副主任手机：13911036231邮箱：zhen539@sohu.com第一部分宫颈癌及筛查新技术介绍宫颈癌筛查技术精确界定健康重新定义生命---细胞DNA定量分析技术癌症癌症的发生都是从细胞恶变开始，即细胞核的改变开始。癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤。原位癌（CIS）：是指上皮细胞在形态上发生恶性转化，但局限于上皮内而未突破基底层。因上皮组织没有血管和淋巴管，所以此期没有转移。“原位癌不是癌”，因为可以治愈，良恶定性影响着千千万万医患的心情，还影响着治疗方案的选择。（四军大王瑞安健康报2011-2-23）,病理学用“上皮内瘤变”中性、温和词汇，淡化“癌”字对医患

2、的心理冲击。早癌、癌前病变筛查意义？留下大量治疗时间！子宫颈癌：高危型HPV病毒持续感染是必要条件。宫颈上皮内瘤变（CIN）一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生。CINIII包括重度非典型增生和原位癌。正常或良性变化轻度中度重度不典型增生原位癌侵润癌传统病理分类法CIN1CIN2CIN3现行病理分类法现行细胞分类法LSILHSIL宫颈病变病理细胞名词图解宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国

3、家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。宫颈病变的高危因素多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其它STD者；宫颈病变的高危因素正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。宫颈病变的重要性CIN是癌前的病变。CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15%、30%和45%，C

4、INI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。宫颈病变的重要性宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。早期筛查治疗，意义重大。宫颈癌筛查覆盖面及筛查年龄HPV病毒感染高发年龄18-30岁。WHO推荐筛查年龄30岁以上。美国21岁以上，25岁以下全筛了。亚太地区香港、新加坡、韩国、台湾等地覆盖率人群≥70%我国“两癌”筛查30-59岁妇女。（09年全国221个试点县）中国宫颈癌筛查人口<150万/年。

5、我国女性适龄人口3.4亿。(226年查一遍)中国每年新发13-15万，占世界宫颈癌发病的1/3-1/4。世界各国的实践表明，30～59岁妇女如果在一生中接受一次筛查就可以使人群因患子宫颈癌的病死率下降一半我国宫颈癌发病率10-36/10万。发病率09年基金会检测DNA76000多例，169例宫颈癌，发病率220/10万。制约“两癌”筛查效率的因素？经济条件？意识？方法？早期筛查率？先进性？知晓率？高层知晓率？重视程度？何时开始的？医务人员新技术的知晓率？宫颈癌的病原学高危型HPV检测阳性预期值较低阳性预期值敏感性、灵敏性：病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比；特异性：健康人中得出阴性检测

6、的样本占健康人总数的百分比；阳性预测值：诊断性试验检出的全部阳性例数中，真正“有病”的样本例数所占的比例。阴性预测值：诊断性试验检出的全部阴性例数中，正常人的样本例数所占的比例阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）正常宫颈细胞的恶性转化为何E6、E7是研发方向？HPV病毒亚型120多种，高危致癌的有13型。高危型HPV病毒中的E6、E7早期蛋白协同致癌。高危型HPV病毒E6降解野生P53（一种抑制癌症的蛋白质），有一半的癌症发生是因为P53的缺失。E7是致癌关键因子。低危型HPV中E6、E7不致癌。细胞DNA定量分析系统组成与检测原理细胞周期DI=12cD

7、I=1-22c–4cDI=24cDI=12c两个二倍体细胞有丝分裂DNA复制DNA特异性染色，颜色深浅代表DNA含量（间接测量）颜色深浅转化为可测量的光密度值（OD）细胞核DNA总量为图像中所有像素的光密度值总和（IOD）将所检测细胞与正常细胞的DNA含量进行比较(相对测量)细胞DNA定量过程细胞DNA定量分析的基本原理正常细胞核内有23对染色体，又称为DNA二倍体（2c细胞）。有固定数量不变的D