宫颈癌早期筛查研究进展

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1、宫颈癌早期筛查研究进展韦花雪广西河池市金城江区妇幼保健院，广西河池547000[摘要]宫颈病变是妇科常见病，由病变引发的宫颈癌是危害女性生命的恶性疾病之一。早期癌变尤其是早期宫颈浸润癌用肉眼难以发觉。因此，早期筛查宫颈癌是当今医学研究的重点之一[1]。目前宫颈癌的筛查方法有宫颈细胞学检查（巴氏涂片法、液基薄层细胞学检测）、肉眼观察（醋酸染色法及碘染色法）两种检查法、病毒-HPV检测，阴道镜检查、宫颈活组织检查。[.jyqkentofgynaecologymondisease，cervicallesio

2、nscausedbypathologicalchangesofcervicalcancerisoneofmalignantdiseaseofthefemalelife.Earlycancer，especiallyearlycervicalinvasivecarcinomaisdifficulttodetectedicalresearchtoday[1].Presentmethodsofcervicalcancerscreeningcervicalcytology（papsmearmethod，liqu

3、idthin-layercytologyfordetection），macroscopicobservation（aceticacidstainingmethodandiodinestaining）tination，cervicalbiopsy.[Keym左右，在宫颈管内旋转5周收集脱落细胞，并将附着于小刷子上的标本洗脱于装有保存液的试管内，采用细胞自然沉降法处理制成均匀的薄层液基细胞学涂片，再用95%的酒精固定，巴氏染色。TCT检查采用完备的细胞保存技术，可以使临床送检标本中的细胞成分将近100%都

4、能被收集，使受检的细胞层薄且均匀地涂布在玻片上，很大程度上提高了标本的阳性检出率，TBS系统报告格式化、诊断标准化术语，能明确反应有意义的形态学发展，有利于细胞病理与临床的沟通，增加了标本的可信度[8]。与常规的制片方法比较，TCT技术克服了传统巴氏涂片缺点图片不够均匀、过厚、粘液和血液过多、大部分细胞随取样器丢失。同时避免了传统巴氏涂片法在涂片过程中所引起的细胞过度干燥而造成的误诊，提高制片质量满意度及异常细胞检出率，并对各种微生物提供诊断，故对宫颈病变的及早诊断和有效治疗起到了积极作用[9]。王惠

5、卿[10]等报道的液基薄层涂片诊断的正确率为99.2%，诊断的假阳性率0.68%，诊断的特异度为99.14%。因此，可将TCT作为筛查宫颈癌的主要方法之一。2肉眼观察肉眼观察包括醋酸染色法及碘染色法两种：醋酸染色法是使用5%的冰醋酸棉球涂抹宫颈表面，1min后在冷光源照明下，肉眼观察子宫颈上皮对醋酸的反应情况，根据醋白上皮的厚度、范围、表面形态、浑浊度等作出初步诊断。碘染色法是采用5%的碘涂抹宫颈，正常宫颈上皮吸碘呈棕褐色，未着色区呈芥末黄为病变区，根据未着色的程度、表面形态、边界情况、大小、与鳞柱交

6、界的距离等作出初步诊断[11]。本研究显示醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的阴性预测值为96.3%，阳性预测值70.8%，敏感度为90.3%，特异度为86.9%，约簦指数为0.772[12]。此法具有操作简单、易于掌握、费用低廉等优点，可作为资源有限、经济欠发达的农村地区宫颈癌初筛的有效方法之一。3病毒-HPV检测宫颈癌的主要危险因素是高危型HPV感染。研究表明，绝大多数宫颈癌伴有高危型HPV感染，现已确定的HPV型有110种，根据HPV型别与宫颈癌发生的危险性高低将HPV分为高危型和低危型两种，高危型H

7、PV如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等，则与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）有关，其中以HPV16、18型与宫颈癌的关系最为密切[13]。据统计，99.8%的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌[14]。当前HPV检测方法有细胞学法、杂交捕获法、荧光斑点印迹法、荧光原位杂交法、定量聚合酶链反应技术等。美国FDA唯一批准的HPVDNAHCLL法是当前最为公认的敏感度和特异度最高的方法[15]。王巧燕[16]等报导的HPV检测

8、敏感度为85.4%；而宫颈刮片检测敏感度为50.6%，邢颖[17]等报导的HPV-DNA检测筛查宫颈病变的灵敏度范围在71.86%~90.20%，特异度范围在71.43%~82.27%，体现出较高的灵敏度，说明该筛查方法具有较高的真实性。4阴道镜检查阴道镜检查是一种临床诊断性方法，而不是筛查。这种检查方法的优点在于能够提早发现肉眼不能识别的宫颈病变，以指导活检，提高CIN及早期宫颈癌的检出率，凡是宫颈癌筛查阳性或临床可疑均需转至阴道镜检查以进一步评价，确