宫颈冷刀锥切治疗CIN的临床方法探讨

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1、宫颈冷刀锥切治疗CIN的临床方法探讨【摘要】冃的探讨薄片液基细胞学检查（TCT）配合阴道镜宫颈活检在宫颈上皮瘤样病变（CIN）的筛查诊断及宫颈冷刀锥切治疗CIN的临床效果。方法248例患者行液基薄层细胞检测（TCT）检查，发现意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）患者108例，阴道镜图像异常的取活检，发现CIN2〜3级的患者（55例）行宫颈冷刀锥切。结杲患者术后病理检查发现CIN2〜3级48例，7例病检结果为子宫颈乳头状糜烂，经过4〜6个刀随访，并行复查取活检，宫颈外观愈合良好，未发现异常。结论TCT检测、阴道镜检

2、查、病理学检测，经过三步检查，就可以发现宫颈上皮内瘤样病变CIN,而宫颈冷刀锥切是治疗CIN的最有效方法。CIN治疗后的随访也很重耍。【关键词】阴道镜；宫颈冷刀锥切；宫颈上皮瘤样病变CIN是与子宫浸润癌密切和关的一组子宫颈病变，是一种进展性的组织形态学和分子生物学变化，常发生于25〜45岁性活跃期妇女。大部分低级别CIN可自然消退，高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变，CIN分为1〜3级，反映了宫颈癌的发生发展的连续过程，通过筛查发现CIN及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌行之有效的方法。目前经

3、典的宫颈癌筛查方法包括TCT检测、电子阴道镜检査和组织病理学检测，可以发现癌前病变CIN及宫颈癌早期。发现及治疗CIN是阻断宫颈癌很有效的手段,本院近年来TCT发现ASCUS,再结合阴道镜检查并取活检，病理回报是CIN,对CIN1级的患者随访观察，半年后复查，CIN2〜3级的患者行宫颈冷刀锥切，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本院近1年门诊有248例患者行TCT检查，检查前3d阴道内不上药、冲洗，取材刷子的尖端伸进宫颈管内，顺吋针方向力度均匀转动10圈左右。刷了在细胞保存液旋转多次后留置其中送病检。发现ASC

4、US患者108例，其中CIN70例，年龄35〜50岁，其中接触性出血10例，中重度宫颈糜烂18例，轻度宫颈糜烂28例，宫颈外观完全正常24例，大部分患者自觉正常，无白带增多、异味、同房后出血，都是通过常规体检发现的，凸显了常规体检的重要性。阴道镜检查异常图像70例，用3%的醋酸和复方碘溶液涂宫颈，观察其上皮细胞和血管的变化，异常的阴道镜图像提示醋白实验阳性，碘试验阴性不着色，常规4点及病变可疑部位取多点活检，病理发现CIN1级15例，对CIN1级的患者门诊随访观察，定期复查。对CIN2〜3级的患者（55例）行宫颈冷

5、刀锥切，其中CIN2级49例，CIN3级6例，2例行全子宫切除,4例强烈要求保留子宫，年龄35〜50岁，均无内科合并症，观察手术效果，且术后进行随访6个月。1.2锥切方法55例CIN2〜3级患者在经期后3〜7d收住院行宫颈冷刀锥切。术前有生殖道急慢性炎症的给予治疗。同一般妇科患者做好术前准备，手术步骤：①连硬外麻醉成功后，取膀胱结石位，常规消毒手术野铺巾，用阴道拉钩暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。②金属导尿管导尿。探查宫颈管长2.0-2.5cm，宫腔深7.0〜7.5emo宫颈钳4把分别钳夹宫颈12、3、6、9点4处，

6、向下牵拉宫颈。③口12点处距病变组织外缘0.5cm环形切开宫颈，并逐渐向宫颈深部作锥形切除，锥尖朝向宫颈内口，切除组织锥底直径2.5cm,锥高1.5cm,出血点电凝止血，未见切缘出血。分别于宫颈的1。-12°・11。，1°-3°-5°,5°-6°-7°,8°-9°-10°行1个0肠线，分别从4个方向内翻缝合包埋形成新的宫颈外观，术毕探查宫腔深6cm,颈管深1.5cmo④宫颈管内上碘仿纱布一条，阴道上凡士林碘仿纱块一团，活力碘纱布团一个，留置导尿管，肛查无异常，锥切物12点做标记，给家属过口后常规送病检。1.3随访手

7、术后观察阴道流液、流血情况等，术后1个月探查宫颈口，半年后复查TCT及阴道镜，了解宫颈细胞的情况。1.4治愈标准术后TCT检查见正常的细胞，未见异型细胞，复查阴道镜提示满意的阴道镜图像，正常的转化区。2结果患者手术吋间20〜30min,术中出血量30〜80ml,术后病理汇报为CIN2〜3级48例，且边缘未见浸润。有7例术后病检结果为子宫颈乳头状糜烂。术后消炎、对症治疗6d,术后72h撤出阴道内纱布及导尿管，术后1周及1个月时探查宫颈管无狭窄，1个月时形成新的宫颈，宫颈外观愈合良好，月经流岀正常。大部分患者术后1个月

8、Z内阴道有排液，或有少量阴道出血或流粉红色分泌物。术后6个月常规行复查TCT及阴道镜，未见异常。3讨论定期通过筛查发现CIN及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌行之有效的方法。冃前经典的宫颈癌筛查方法：TCT检测、电子阴道镜检查、组织病理学检测，经过-:步检查，发现CIN及宫颈癌早期,防患于未然。TCT技术结合阴道镜下取活检及宫颈冷刀锥切在CIN的诊治及术后随访