冷刀锥切诊治CINⅢ临床观察

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1、冷刀锥切诊治CINI11临床观察【摘要】「I的探讨冷刀锥切(CKC)对宫颈上皮内瘤变重度(CINIII)的诊治作川。方法回顾性分析2006年卜12刀在我院行冷刀锥切的28例患者的临床资料。结果宫颈锥切前阴道镜下多点活检准确率为53.57%(15/28)；宫颈粘连狭窄率为0%；5例患者补充行全子宫切除术，切缘阳性者标本残留率为100%(2/2),阴性者为33.3%(1/3)；1例因浸润癌行广泛全子宫切除术，无肿瘤残留。随诊3〜14个月，仅行CKC的22例患者，切缘全为阴性，至今无复发；4例患者有生育要求，已妊娠2例。结论CKC是--种并发症少的

2、手术方法；可提高CINIII的诊断准确性与排除浸润癌并有治疗作用。CKC治疗后复发率低，术后应适当处理及密切随访。【关键词】冷刀锥切子宫颈宫颈上皮内瘤变近年來，宫颈癌发病有年轻化趋势，且随着宫颈病变细胞洋诊断技术的改进及阴道镜的广泛应用，宫颈重度上皮内瘤变(CINIII,包括宫颈重度不典型性增生和原位癌)病例逐渐增多。全子宫切除术治疗CINIII疗效好，但有可能影响到卵巢的内分泌功能，年轻、有生育要求的患者更不能接受此种治疗方法。因此，宫颈锥切成为该类患者较为合适的治疗方法。CKC不影响病理诊断，切除范鬧较彻底、复发率低。木文分析2006年1

3、〜12月在我院行冷刀锥切的28例患者的临床资料，探讨CKC诊治CINIII的临床问题。1材料和方法1.1一般资料2006年1~12月在我院行CKC治疗的28例患者，年龄25-64岁,平均年龄39岁。有生育要求4例。CKC前全部行阴道镜卜活检，病理结果为CINIIIo1.2CKC手术方法及标本病理检查涂布碘液显示宫颈病变范围，宫颈间质注入稀释肾上腺素水，在距不着色区边缘外5mm处切除，切除锥高1.5〜2.5cm。电凝创面止血，”8”字缝扎残端两侧角,术中平均出血量少于50ml；术后7天内宫颈创而出血4例(占4/28),出少于月经量，采用局部填塞

4、碘纺纱条加纱布压迫后出血停止。标木送常规病理检查，即行宫颈12点连续切片。切缘无病变或呈炎性改变为切缘阴性，锥切切缘见CIN为切缘阴性[1]。切缘阴性26例屮，22例仅密切随访，3例因已生儿育女，不能接受随访而行全子宫切除术。1.3随访术后每3个月复查1次，连续2次宫颈细胞液基薄层技术(TCT)检查阴性后每6个月复查1次。复查内容为妇检、TCT,必要时行阴道镜检杏。本纟II28例已随诊3~14个月。2结果2.1CKC前后病理结果比较CKC前宫颈阴道镜下多点活检病理诊断CINIII,CKC后为CINII或低级别12例，CIN11I10例，原位癌

5、5例,浸润癌1例。本组28例中,CKC前阴道镜下宫颈活检的准确率为53.57%(15/28)□2.2CKC标本切缘状况、处理及结果切缘阴性的26例中，4例(CINIll3例，浸润癌1例)接受了全子宫切除术或广泛全子宫切除术，全子宫标本检查在残附宫颈组织无迓一步发现。切缘阳性的2例中，均接受了全子宫切除术，残留宫颈均有CINIII病灶。2.3术后随访本组28例患者，随访3~14个刀，CKC后3〜6个刀，无1例出现宫颈粘连。5例CINIIICKC后补充子宫全切术，1例因浸润癌行广泛全子宫切除术，至今未见复发。22例仅行CKC患者，至今无复发征象。

6、4例有生育要求患者己奸娠2例。3讨论3.1CKC在诊断屮的价值文献报道，阴道镜检下多点活检的准确性达66%〜84%[2],栩资料仅为53.37%(15/28)宫颈病理结果与阴道镜下多点活检相符；而1/28(3.59%)较阴道镜下活检为重；12/28(42.86%)较阴道镜下活检结果轻。这是rfl于CIN呈多中心病灶，阴道镜取材有限，容易造成漏诊，延误诊断，或因高诊断造成治疗过渡，或因低诊断造成治疗不足。CKC不会因为切缘细胞碳化或凝固而影响病理诊断，H能明确病变程度，有无浸润及浸润范围，特别是对于CINIII患者，先使用CKC排除浸润癌尤为重

7、要，从而决定下一步处理方式。如为CIN11I，仅行CKC或全子宫切除即可，若己发展为浸润癌，则需扩大手术范西。对可疑颈管病变而阴道镜检査不满意且颈管搔刮阴性者，亦可行CKC明确诊断。CKC在CINIII中的治疗地位CINIII本身包括重度不典型增牛和原位癌，故应行宫颈锥切术，并可除外浸润癌。年龄较大患者也町直接行全子宫切除术。宫颈环形电切术(Leep)只适用于重度不典型增生，而不宜用于原位癌。Leep治疗原位癌复发率为29%,而CKC复发率仅为6%[3]。Spitzer认为95%原位癌施行宫颈锥切术是合适的。宫颈锥切术治愈率达97%。如锥切标

8、本的切缘无残存病变，则认为治疗已足够[4]。木资料凶CINIII(包括原位癌)而需生冇或希望保留子宫的患者22例，术后病理切缘干净，每3个月随访TCT均阴性。近年己