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《冷刀锥切术后CINⅡⅢ患者HPV病毒负荷量变化的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、冷刀锥切术后CIN1I川I患者HPV病毒负荷量变化的临床分析作者：赵涛单位：河北省石家庄市第一•医院妇科【摘要】目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者行宫颈冷刀锥切术后宫颈脱落细胞高危型人乳头瘤病毒(HPV-DNA)负荷量的变化。方法冋顾性分析我院妇科收治的94例行冷刀锥切的CINII/II［患者的临床资料，采用杂交捕获第二代(He-II)技术，对纳入研究的患者手术前后均行宫颈脱落细胞高危型HPV-DNA检测，观察其高危型HPV-DNA病毒负荷嵐的变化。结果94例患者中CINII级25例，CINIII级69例。术前高危型HPV-DNA平均负荷量为433.2
2、pg/ml,术后为52.0pg/mloCIN患者锥切术后高危型HPV-DNA平均负荷量较术前显著降低(P<0.01)o术前高危型HPV-DNA阳性率为100%,术后平均134d转阴率为83.0%0结论冷刀锥切术对高危型HPV病毒负荷量的降低有一定作用。【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;冷刀锥切术;人乳头瘤病毒子宫颈癌是妇科當见恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第二位［1］。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是浸润性宫颈癌的癌前病变，如不及时治疗，约6&%的CINII/III级进展为原位癌，2%进展为浸润癌［2,31=根据美国阴道镜宫颈病理学会(AmericaSociet
3、yforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP)制定的CIN处理指南提出［1］,对于阴道镜满意的CINI1/11I级患者，可采収宫颈锥切术°流行病学和基础研究己证实高危型人乳头瘤病毒(HPV-DNA)持续感染是CIN和宫颈癌的主要病因。我们对行宫颈冷刀锥切术的CIN患者术后HPV-DNA进行随访，分析其病毒负荷量的变化，探讨冷刀锥切对CINII/III的病毒清除作用。1资料与方法1」一-般资料2008年3月至2009年12月我院妇科收治的CIN患者94例，年龄24〜66岁，平均年龄(41±8)岁。按病变程度山轻到
4、重依次分为CINII级25例，CINIII级69例。所有患者手术前后均行宫颈脱落细胞高危型HPV-DNA检测。1.2方法所有标本均山专业妇产科医师采取，使用Digene公司提供的专用宫颈脱落细胞収样器，缓慢插入患者宫颈外II，分别按顺时针和逆时针方向各旋转3周，刷取一定数量的宫颈脱落细胞，然后取出取样器，并置于Digene公司专用的标本保存液，4°C贮存待检。対纳入研究的全部CIN患者于手术前后行宫颈脱落细胞高危型HPV-DNA检测，采用Digene公司第二代杂交捕获试验试剂盒(HC2-1I),其基本原理是利用対抗体捕获的信号放大和化学发光信号的检测。1.3判
5、读及评估标准以每份样本的检测值相对发光单位(RLU)与专用试剂盒HPV-DNA阳性对照临界值(CO)的比值(RLU/CO)衣示宫颈纽织细胞HPV-DNA的负荷量，如RLU/CO>1.0,则表示每毫升标本中HPV-DNA的含量>1.0pg,结果为阳性;反之，结果为阴性。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件,计量资料以x-±s表示,釆用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果94例CIN患者中CINII25例，治疗前髙危型HPV-DNA平均负荷量为356.4pg/ml,治疗后为32pg/ml;CINHl69例治疗而高危
6、型HPV-DNA平均负荷量为474.7pg/ml,治疗后为59.3pg/ml;CINlI、CINIII术后HPV转阴率分别为88.0%>81.2%,术后总转阴率为83.0%。复查高危型HPV-DNA的时间为手术后平均134d。见表1。表1CIN患者冷刀锥切前后高危型HPV-DNA负荷量变化及转阴率3讨论宫颈冷刀锥切术是诊断和治疗CIN11/CIN1U的一种规范的于术方法，能够捉供完整的手术标本，了解病变的分级、病变范围、病变上皮与间质的关系、浸润深度和切缘状态，避免了LEEP手术病理学检查时切缘定位
7、木1难［4,5］,电灼影响标本切缘的细胞学评价，术后复发率高
8、等缺点⑹。Widrich等⑺认为LEEP术治疗CINIII不够町靠，若不做子宫全切术，推荐使用冷刀锥切术。徐波等［&9］认为对于高级别的CIN的患者(CINII以上)应选择冷刀锥切，根据锥切术后的病理结果进一步决立治疗和随访方案，避免漏诊早期浸润癌，能够使宫颈疾病患者得到及时准确的治疗。根据国外相关报道CINI的自然消退率达57%〜60%［9］,国内刘莹等［11］研究462例CINI伴HR-HPV阳性患者自然转归中报道6个月转阴率24.26%,12个月为48.64%,24个月为70.05%o我们研究的所有进行冷刀锥切并定期复杏的病例中，约83%的CINII/C
9、INIII患者于手术后平均134d高危
