宫腔镜联合药物治疗子宫内膜息肉不孕临床分析

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1、宫腔镜联合药物治疗子宫内膜息肉不孕临床分析【摘要】目的：探讨宫腔镜联合药物治疗对子宫内膜息肉(EP)患者受孕效果的影响。方法：接受宫腔镜检查的不孕患者256例，其中EP患者67例，采用宫腔镜术联合药物治疗，分析术后助孕效果。结果：67例子宫内膜息肉患者均成功实施了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，联合药物治疗，术后1年内共有43例患者获得妊娠。结论：宫腔镜手术有助于提高EP检出率，联合药物治疗能提高不孕合并子宫内膜息肉的受孕率。【关键词】不孕；子宫内膜息肉(EP)；宫腔镜手术【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0435-01子宫内

2、膜息肉(endometrialpolyps,EP)是常见的了宫内膜病变，是子宫内膜局部受激素刺激，增生过度向宫腔内突出形成，EP可影响受精卵着床及了宫内膜容受性等导致不孕，是不孕症的原因Z—[1]。随着宫腔镜手术在临床应用中的普及使EP检出率大大提高。因此，不孕患者助孕前行宫腔镜手术检岀EP并进行有效的治疗，对改善助孕效果有重要作用。1资料与方法1.1临床资料收集自2010.01-2011.06期间在本院接受诊治的不孕患者资料256例，行宫腔镜检查EP患者87例，在宫腔镜术后行助孕治疗的不孕患者。1.2诊断标准EP的宫腔镜诊断以《妇科内镜学》［2］为标准，病理学诊断以文献［

3、3］为标准，1.3治疗方法自然周期的患者行卵泡监测，排卵后同房。2方法2.1术前准备术前排除牛殖道畸形、牛殖道炎症、发热及心脑血管疾病，完善各项术前准备后，手术选择在月经干净后3~7d内进行。术前24h宫颈放置海藻棒以扩张宫颈。1.2仪器设备手术器械宫腔镜为日本0lympus公司产品。2.3手术方法静脉麻醉，取膀胱截石位，常规冲洗、消毒手术野、铺巾，置镜检查宫腔，膨宫压力80-100mmhg,微型钳（剪）清除EP,多发弥漫性EP行诊刮术，组织送病理学检查，术中监护各项生命体征。2.4术后处理术后口服抗生素5-6d,经病理诊断为EP后于月经第16日口服地屈孕酮（达芙通，苏威制

4、药）治疗10d；3结果256例不孕症患者中子宫内膜息肉共67例，发生率达26.17%。67例患者均顺利进行了宫腔镜电切术，手术时间为15-45min,平均30min,术中出血少，平均45mlo手术均顺利完成，没有感染、大出血、子宫穿孔、官腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症发生。分别于术后1个月、6个月、12个月复查，无复发病例，术后患者均有正常月经来潮，术后1年宫内妊娠42例，异位妊娠1例，术后1年总宫内妊娠率为64.18%(43/67)o4讨论4.1子宫内膜息肉形成机制子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增牛，冇蒂突向宫腔，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管

5、壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成，大多数子宫内膜息肉小且缺乏临床表现，有些人可表现为月经过多或经期延长月经间期出血等。关于子宫内膜息肉的病因主要有两种学说：一种为炎症刺激学说，子宫内膜在长期反复的机械刺激和生物致炎因子作用下引起的反应性增生；另一种为激素刺激学说[4],冇学者认为了宫内膜息肉是雌激素敏感性疾病[5],长期持续雌激素刺激是其发病原因之一，子宫内膜部位不同，雌激素水平不同，导致雌激素受体效应的差异，使局部内膜呈现过度增生而形成息肉，其周围内膜往往表现为息肉样增生。4.2子宫内膜息肉对不孕的影响子宫内膜息肉在不孕妇女的确切发生率难以确定，与所采用的检查手段冇关，据

6、报道为2.8%~34.9%[6-9],现认为子宫内膜息肉对不孕的影响，可能主耍在于影响子宫内膜局部环境，位于子宫角部的息肉或巨大的息肉封闭了输卵管，影响了精子的上行,子宫内膜息肉的存在可引起患者月经改变，如经量增多、经期延长、阴道不规则出血，而界常出血可影响受精卵着床从而导致不孕。单纯内膜息肉切除后，内膜层重新修复，内膜将变得光滑、平整，使受精卵容易着床。4.3宫腔镜手术联合孕激素治疔效果评价子宫内膜息肉形成原因可能与炎症疾病、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高冇关。故本组病例在宫腔镜手术后，于月经第16日口服地屈孕酮（达芙通）治疗，促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成

7、类分泌期变比，并可使子宫内膜逐渐变薄，从而抑制子宫内膜息肉的形成，4.4宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合药物治疗対妊娠的作用対于不孕患者，宫腔镜是目前唯一可以直视官腔的仪器，官腔镜子宫内膜息肉切除（TCRP）能准确定位，具有不开腹、创伤小、手术时间短、不影响卵巢功能、保留生育能力、降低复发率、并发症极少等优点。宫腔镜手术后，口服达芙通使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成类分泌期变比，从而抑制子宫内膜息肉的形成，控制异常出血，有益于胚泡植入，使妊娠率提高。综上所述，排除其他引起不孕的因素外，对于子宫内膜息肉为导致不