宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析

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1、宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析作者：方彩云，张春莲，刘永珍，陈双郧【摘要】目的探讨宫腔镜诊断子宫内膜息肉（EP）的准确性及治疗的有效性、安全性。方法回顾性分析宫腔镜检查诊断及可疑EP107例患者的临床资料。结果全部病例均在Ｂ超监护下完成宫腔镜子宫内膜息肉切除术，无一例手术并发症。术后病理诊断EP97例，宫腔镜诊断符合率90.6％。宫腔镜治疗后，月经增多为主诉者有效率为84%，阴道不规则出血为主诉者有效率为100%，原发不孕为主诉者妊娠成功率为33.3%。结论Ｂ超监护下行宫腔镜诊断和治疗EP是一种安全有效的方法，不孕症患者应常规行宫腔镜检查评价宫腔情况。【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术；

2、诊断；治疗子宫内膜息肉（endometrialpolyp,EP）是生育期及更年期前后妇女的常见病，可引起月经增多、阴道不规则出血、腹痛等症状，也是导致不孕的原因之一［1］。传统的诊断和治疗方法是诊断性刮宫（诊刮），但漏诊率很高，并且刮宫不能完全刮出息肉组织，同时还造成了正常子宫内膜的损伤。随着宫腔镜的应用，EP的确诊率大大提高，并得到有效的治疗［2］。现将我科2006年4月—2008年8月门诊宫腔镜检查诊断及可疑EP、入院行宫腔镜手术治疗的107例患者的临床资料进行分析总结。81资料和方法1.1一般资料宫腔镜检查诊断及可疑EP患者107例，年龄最小22岁，最大72岁，平均（41.92±13.7

3、7）岁，其中绝经期妇女15例。以月经紊乱（月经增多、经期延长、周期缩短）为主要症状者64例，以阴道不规则出血（月经中期出血、绝经期出血）为主要症状者26例，其余17例B超提示子宫内膜增厚。合并壁间小肌瘤者14例，合并子宫内膜增殖症者22例，合并不孕患者15例。107例入院行宫腔镜手术，切除物送病理检查。1.2方法1.2.1手术器械Olympus公司生产的4.5cm、6.5cm连续灌流宫腔镜检查镜，24F及27F被动式连续灌流可旋转电切镜。灌流液为5％甘露醇液。1.2.2宫腔镜检查术全部病例在门诊进行宫腔镜检查，膨宫压力为100mmHg（1mmHg=0.133kPa），灌流速度为260ml/mi

4、n。2％利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，全面检查宫腔，明确息肉及可疑物位置、大小及数目后收入院。81.2.3宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）术前晚行宫颈扩张术（扩张术前30min给予吲哚美辛栓100mg肛塞）。静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度后用Hegar扩张宫颈管至10.5～11.5号，置入手术镜，膨宫压力100～150mmHg，灌流速度260～300ml/min,电切功率80W，电凝功率60W，宫腔镜直视下环状电极电切息肉基底部，完整切除息肉。手术在B超监护下进行。术后常规预防感染治疗。1.2.4观察指标与随访观察指标为息肉个数及大小

5、、术中及术后并发症、手术时间，术后随访了解临床症状治愈情况、不孕患者术后妊娠率。2结果2.1术中情况手术均顺利完成，无一例术中并发症，手术时间6～20min，宫腔深度(7.4±1.5)cm。赘生物单发52例，多发55例，平均（3.21±1.55）个，直径（2.04±1.10）cm。宫腔镜下息肉及可疑物为有蒂的赘生物，呈柱状或长圆形，表面光滑与周围内膜颜色相近，质软，表面无异型、粗大血管。2.2宫腔镜诊断与术后病理诊断比较82.2.1宫腔镜术中诊断结果107例中单纯息肉82例,息肉合并子宫黏膜下肌瘤10例，息肉合并子宫内膜增生过长14例，息肉合并子宫纵隔1例。2.2.2术后病理诊断结果107例中

6、EP为97例，子宫黏膜下肌瘤2例，增生期内膜3例，分泌期内膜2例，增生过长内膜3例。97例EP中单纯子宫内膜息肉80例（82.5％），颈体交界息肉3例（3.1％），EP伴单纯增生过长8例（8.25％），腺肌瘤型息肉4例（4.1％），中度不典型增生型息肉1例（1.0％），腺囊性增生息肉1例（1.0％）。本组宫腔镜诊断与术后病理诊断符合率为90.6％。2.2.3术后疗效有效随访89例，失访18例，平均随访时间12.1个月。术后无一例发热、明显腹痛、感染、大出血等并发症，术后阴道血性分泌物持续5～10天，量少于月经量。以月经紊乱为主诉者64例，56例（87.5％）完全治愈，6例（9.4％）明显好转，

7、2例（3.0％）复发，复发病例再次行TCRP术后至今未复发。以月经中期出血、绝经后出血为主诉者25例，100％完全治愈，随访期间无复发病例。合并不孕症15例（原发不孕13例，继发不孕2例），手术后随访10例，5例成功妊娠，占33.3％。3讨论83.1宫腔镜检查对EP的诊断价值传统诊断子宫内膜病变的方法是经腹部或经阴道超声检查、诊刮，但各有其局限性。虽然经阴道超声观察内膜变化较清晰，对本病的检出率有