宫颈环形电切除术前-后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较

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1、宫颈环形电切除术前-后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较宫颈环形电切除术前后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较摘要目的：比较宫颈上皮内瘤（CIN）术前阴道镜活检与宫颈环形电切除术（LEEP）后病理检查结果。方法：术前阴道镜下行宫颈活检病理诊断CIN71例，其中CINI19例，CINII43例，CINITI9例，均行LEEP手术。结果：LEEP手术后同术前比较，级别下降的25.35%,级别不变的61.97%,级别上升的12.68%。结论：阴道镜下活检取材有一定的局限性，可能遗漏宫颈癌前病变及宫颈早期浸润癌。LEEP术能提供完整的病理标本，弥补这一缺点，两者联合应用使宫颈癌前病变的防治更完善。关键词宫颈

2、上皮内瘤变阴道镜宫颈环形电切除术资料与方法2006-2009年进行液基薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜下多点活检病理证实为宫颈上皮内瘤变的患者71例，年龄18〜51岁，平均35.18岁，均有性生活史，已生育的62例，未生育的9例。其中CINI19例、CINII43例、CINIII9例。临床表现：无明显症状18例，白带增多7例，血性白带14例，接触性出血28例，不规则阴道出血4例，所有病例进行妇科检查时均发现宫颈糜烂，宫颈糜烂按乐杰主编的《妇产科学Xsup>[l]屮的标准断糜烂程度：轻度糜烂17例，屮度糜烂39例，重度糜烂15例。LEEP手术方法：采用除烟型高频电刀ESUL-220,

3、功率60〜65W,常规消毒，暴露宫颈后用碘液涂布宫颈，暴露病变范围。根据病变程度与范围适用不同型号环形电极，距碘不着色边缘3〜5nmi处市左到右或从下到上，缓慢均匀连续移动电极以切割组织，直至病灶边缘外3〜5血。病灶不大则1次切除，病灶面积大可分次进行，切除深度视病变而定，一般3〜20mm。止血时可用球形电极，术后予红霉素眼膏涂创面，再喷涂悠神液。如锥形切除术者，术后则予生物蛋口胶置创面。术后常规用抗生素3〜5天，切除组织标记定位送病检，记录手术时间，出血量。术后随访：术后笫1个月每周随诊1次，观察阴道分泌物，阴道出血，宫颈修复情况。术后2个月、3个月月经干净后随诊，观察宫颈愈合情况，术后3个

4、月行宫颈液基细胞学检查，连续2次正常后改6个月1次，以后每年常规检查阴道镜及TCTo结果手术情况:71例均行LEEP手术治疗，手术成功率100%,手术时间5~25分钟，平均6分钟，术中出血情况：出血量0〜5ml42例；6〜10ml25例；10〜15ml3例，1例出血30mloLEEP切除组织病理检查同术前阴道镜下活检病理检查结果相比较，级别上升12.68%,级别不变的61.97%,级别下降的25.35%,其屮级别上升的9例中，术前CINI2例，术后病理诊断为CINI1,CINII5例中术后病理诊断为CIN11I4例，微小浸润癌1例，CINI1I2例术后病理诊断均为微小浸润癌。阴道镜下活检与手术

5、标本病理诊断符合率61.97%。术后组织病理检查同术前阴道镜下病理检查结果的比较，见表U讨论阴道镜在诊断CIN的意义：细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯方案是目前最常用的宫颈癌筛查方案之一。阴道镜下活检手术操作简单、方便，患者易于接受，诊断准确性比细胞学检查高，但是由于阴道镜下活检有其局限性，如不能发现颈管病变，取材易受医师主观影响等，仍有漏诊可能，所以阴道镜下活检与手术标木病理诊断符合率不能达到100%,赵艳等^[2]报道56.45%,本组的符合率61.98%。木组术后病理诊断较术前级别上升的12.68%，原因可能有：①取材组织小，深度不够，部位不准确，未达CIN的中心部位；

6、②阴道镜下活检取点带主观性，受观察者的经验影响。级别下降的25.35%,原因可能是术前阴道镜下活检吋已消除了部分病灶。LEEP在CIN诊治中的价值：低级别的CIN传统治，有电灼、激光、微波等，高级别的CIN的治疗有冷刀锥切术、子宫切除术。前者不能提供手术标本进行病理检查，有漏诊可能，后者需住院在麻醉下手术治疗，病人不易接受。而近年发展起來的LEEP在CIN的治疗中发挥着良好的诊断、治疗双重作用。LEEP是一种新型电切疗法，采用高频电刀，产生超高频电波，利用本身阻抗，吸取电波产仝瞬间高热，从而达切割止血的目的。1999年世界妇产科协会把LEEP术作为治疗CIN的方法之一加以推广。LEEP手术操作

7、简单，吋间短，成功率高，不需住院，患者更加容易接受。LEEP术适宜切除各种病变组织，能完整的保留组织学标木，具有诊断和治疗的双重功效。木组CINI病例均选择行LEEP治疗，不愿随诊，其中有2例术后病理上升为CINI1,根据我国国情，可适当放宽手术指征。本组LEEP术后病理诊断为微小浸润癌，3例术后均及时行宫颈癌根治术治疗，弥补了阴道镜下活检的局限性。本组均在月经干净后3〜7天在门诊手术，避免了子宫