对消化内科患者恶心呕吐的临床分析

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1、:文廿摘要：忖的:探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法:通过消化内科住院患者100例出现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结杲:恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论:通过对恶心呕吐的対症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。关键词:恶心呕吐;方法;结果呕吐是-•种比较常见的临床表现它是指胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般來讲,恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕

2、吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因冇着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科口2010年6月-2011年6月收治的100例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析,现报告如下：一、资料与方法1.1一般资料2010年6月-2011年6月消化内科住院230例，具有消化系统症状，有恶心和呕吐表现者100例。1.2方法对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及冇关实验室检查。二、结果恶心呕吐和关疾病100例。男47例

3、，女53例,其屮食管炎25例、巨幼红细胞性贫血18例、急性肠炎14例、胆系结石11例、颅内病变10例、急性胃肠炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性阑尾炎6例、十二指肠溃疡4例。三、病因及症状特征3.1恶心呕吐病因引发恶心呕吐的病因很多,涉及血广泛。主要有反射性呕吐:咽喉刺激；胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻;心血管疾病:急性心肌梗塞、心功能不全等;肝、胆、胰、腹膜疾病:胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎;神经系统疾病：中枢神经系统疾病:

4、脑肿痫、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、屮枢神经感染（脑炎、脑膜炎）；前庭疾病:晕动症、内耳迷路炎；内分泌代谢性疾病:糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等;药物或化学性刺激:抗生素药物、化疗约物、麻醉剂、放射性等;其他神经性呕叶、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度町以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较人。通帘按

5、照发病机制可分为屮枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要冇:感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因己有报道和讨论,大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。本结果显示,恶心呕叶为反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病的主耍原因，是临床常见疾病，门J通过白细胞减少症、肠系膜动脉缺血，结合病史、杏体及相关检杏进行诊断。木组患者所涉及的恶心呕吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆系结石、泌冰系结石、急性阑尾炎、急

6、性肝功能损害、肾功能不全、早孕以及前庭疾病等原因导致的恶心呕吐也属于临床常见疾病,不难诊断。3.2恶心呕吐症状(1)呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常岀现餐后呕吐;精神性呕叶-多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻;也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。(2)呕吐发生时间。晨间呕吐见于尿毒症或慢性醉屮毒,如是冇龄妇女则应想到早孕反

7、应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。栈间呕吐多见于幽门梗阳，(3)呕吐的特点。一般先有明显恶心，然示出现呕吐协调运动,但精神性呕吐可先先驱恶心或仅冇轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻,呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。(4)呕叶的物质。幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物,并呈腐臭气味，一般不含胆汁。呕吐物屮含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、卜二指肠乳头以下的I•二指肠唯空肠梗阻、胃空肠吻合术后。人量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有

8、粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见丁活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中冇6赫呱偌?须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。呕叶-物中冇婀虫、胆石或吞入的异物见于肠道蛔虫症、胆石症或胃肠道异物。(5)腹痛。恶心或呕叶伴冇腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病。腹痛可在呕吐后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻;胆囊炎、胆石症、胆道鄭I虫症、急性