巴曲亭外用治疗创伤性出血的应用研究(ok)

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1、巴曲亭外用治疗创伤性出血的应用研究冯汀兰赵宇芳韩冬（山西中医学院附属医院急诊科，山西太原030024）［摘要］:目的研究外用巴曲亭（注射用蛇毒血凝酶）治疗创伤性出血的临床疗效和安全性。方法运用冋顾性研究方法，随机抽取使用巴曲亭（注射用蛇毒血凝酶）、云南白药、生理盐水纱布湿敷轻压岀血伤口各32例，观察三组止血疗效及止血时间。结果巴曲亭、云南白药、生理盐水止血冇效率分别为96.9%,62.5%,1&8%,巴曲亭外用治疗创伤性出血的有效率显著高于云南口药组和生理盐水组（P<0.05）o结论巴曲亭局部外用是治疗创伤性出血的安全、有效、

2、迅速的方法，故临床上可用于治疗各种急性出血。［关键词］:巴曲亭云南CT药创伤出血蛇毒血凝酶是从巴西蝮蛇蛇毒中分离提纯的一种蛇酶制剂，具有类凝血酶和类凝血激酶两种活性成分巴是一种被广泛应用于临床止血，可静注、肌注、皮下注射、口服及外用的酶性药物。近年来我科采用巴曲亭溶液无菌纱布覆盖创伤性伤口进行止血，止血效果明显，对其在创伤出血方面的疗效和安全性进行了临床观察，报道如下：1资料与方法1.1-般资料运用冋顾性研究方法，对2010年6月至2012年3月收治的外科创伤患者，选择年龄13-60岁的男女患者（除外有基础疾病如高血压、冠心病

3、等病史），存在1处或多处各种原因所致的急性开放性伤口，至少深达肌层且必须清创缝合的出血伤在所有患者中，采用巴曲亭组（A组）、云南白药组（B组）和生理盐水组（C组）进行止血治疗者各随机抽取32例，3组患者在性别、年龄、出血部位等方面，经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2治疗方法患者取合适体位，充分暴需伤口，碘伏消毒周围皮肤，伤口分别用盐水、双氧水、碘伏反复冲洗干净，铺无菌单，固定，用无菌纱布压迫并迅速擦净局部血迹，立即用巴曲亭溶液无菌纱布、云南白约溶液无菌纱布及生理盐水无菌纱布分别覆盖A、B、C

4、组出血部位，轻压20-60秒，观察三组止血效果。注：巴曲亭溶液的配置方法为0.5ku-lku（l-2支）巴曲亭融入5ml生理盐水;云南S药溶液的配置方法为0.25g-0.5g（1-2粒）云南LT药融入5ml生理盐水；观察组（C组）为普通生理盐水5ml。表1不同治疗组性别、年龄段、出血部位比较组别性别年龄段（岁）出血部位男女13-3031-5051-70头面躯干四肢A18142010216214B1913219217213C17152291191121.3疗效评定标准止血效果：完全止血为出血完全停止；不完全止血为出血较用药前减轻

5、,但未完全停止；止血失败为用药前后出血情况无变化。止血时间：从药粉接触到伤口至完全止血的时间。疗效判定：从药粉接触到伤II时开始计时，观察终点为5min,若超过5min出血仍未完全停止，则为不完全止血或止血失败，应立即行外科手术确定性止血。5min内完全止血为有效，不完全止血和止血失败为无效，有效数与总数的比值为有效率。'1.4统计学方法各组数据以SPSS13.0软件统计分析，采用用检验，以P<0.05为有显著性差异。2结果各组的止血效果见表2,经用检验，A组和B组的有效率均显著高于C组（A组与C组比较，X2=40.04,P<

6、0.05；B组与C组比较，X2=12.69,P<0.05）；A组的有效率显著高于B组（A组与B组比较,X2=11.68,P<0.05）oA组平均止血时间为（34.26±9.12）s,其中时间最短为19秒，最长为72秒。B组平均止血时间为（126.12+11.41）s,其中最短为98秒,最长为157秒,两组比较P<0.05,有显著性差异。.表2不同治疗组止血效杲比较组别例数有效无效有效率（％）A（巴曲亭）3231196.9B（云南口药）32201262.5C（生理盐水）326261&8不良反应：治疗过程中B组（云南白药）冇3例患

7、者出现不良反应，均为轻度疼痛、烧灼，未作任何特殊处理，短吋间内均自行缓解，无其他严重不良事件发生；C组（生理盐水）有5例患者出现头晕症状，采取平卧位，吸氧，短时间内均缓解。3讨论急诊手术中，术中及术后止血一直是临床医生经常面对的一个问题，岀血量多不但不利于手术操作，而且会增加患者生命危险及增加输血机会所致的各种风险。蛇毒血凝酶（巴曲亭）是从巴西孑头蝮蛇蛇毒屮捉取的注射用蛇毒血凝酶-酶性止血剂，其作用机理是使适量的纤维蛋口原Aa链上的Argl6-Glyl7链处降解，释放岀纤维蛋白肽A（FPA），生成不稳定的可溶性的纤维蛋白I单体

8、（Fim）聚合成纤维蛋白I多聚体（Fip），后者能促进血管破损处的血小板聚集，加速血小板止血栓形成，从而促进血管破损的初期止血效应；在血管破损处生理性止血过程形成的凝血酶作用下Fim迅速地在链的Argl6-Glyl7链处降解，释放出纤维蛋白肽B（FPB），从而生成可溶性纤维蛋