外伤性前房积血62例治疗体会

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1、外伤性前房积血62例治疗体会摘要：目的探讨外伤性前房积血的临床诊治体会。方法对2011年3月〜2012年10月收治的外伤性前房积血62例临床资料进行回顾性分析。结果I级前房出血38例，于2〜5d吸收，平均3d；II级前房出血16例，于5〜10d吸收，平均7.5d；III级前房出血8例，于7〜15d吸收,平均13.5d；其中II、III级患者中18例经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。经治疗后视力恢复良好50例，占81%o出院视力大于0.6者40例；0.6〜0.1之间14例；少于0.1者5例；视力无提髙3例。视力无改善的3例者出现继发性青光眼，角膜血染等并发症。结论

2、前房积血的预后及视力恢复情况与外伤的程度和伤后是否及时，有效的治疗密切相关，因此，对于外伤性前房积血采取及时，有效的治疗，预防再出血和并发症是治疗成功的关键。关键词：眼外伤前房积血治疗眼挫伤所致的前房积血是眼科常见的外伤性疾病，如出血量大，吸收缓慢或多次发生则易致继发性青光眼，角膜血染等严重并发症而影响视力，甚至失明［1］。因此及时正确的治疗对患者视力恢复有重要意义。现将我科2011年3月〜2012年10月收治的外伤性前房积血62例临床资料报告如下：1资料与方法1.1一般资料患者62例（62眼），全部单眼外伤，男48例，女14例，左眼40眼，右眼22例，年龄8〜60岁

3、，平均年龄32岁。致伤原因：拳击伤，球击伤，硬物击伤，车祸伤等。就诊时间伤后最早时间30min,最长5d,平均就诊时间为2.5do1.2前房出血程度按oksdla分类［2］法：前房出血分为III级，I级前房出血约为前房容积的1/3,II级前房出血为前房容积的1/2,III级前房出血为前房容积的1/2以上至全前房。I级38例，占61.3%,II级16例，占25.8%,III级8例，占12.9%o1.3方法患者全部采取双眼包扎半卧位休息，早期应用止血药物，甘露醇和糖皮质激素，后期给予活血化瘀改善微循环，促进前房积血吸收药物，如出现前房渗出、虹膜粘连患者，眼部给予非苗体类眼

4、药水（双氯芬酸钠眼水）和糖皮质激素眼水（典必殊眼水）点眼，并给予散瞳治疗。如出现继发性青光眼，则降眼压口服醋甲吐胺，酌情缩瞳等治疗。如治疗3〜5d,前房出现血凝块无吸收，同时伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤［3］。2结果I级前房出血38例，在2〜5d吸收，平均3d；II级前房出血16例，在5〜10d吸收，平均7.5d；III级前房出血8例，在7〜15d吸收，平均13.5do其中II级、III级患者18例经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。视力恢复情况：治疗后视力恢复良好者50例，占81%。出院时视力大于0.6者40例；0.6〜0.

5、1之间14例；小于0.1者5例；视力无提高者3例，均为出现了继发性青光眼，角膜血染等并发症。3讨论眼外伤性前房积血是眼球受到外力的作用，角膜和前房角后退，虹膜睫状体撕裂，虹膜动脉、睫状体动脉分支及睫状体间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂所致［4］。通常前房出血都可以经小梁网、schloemn管和虹膜静脉窦等处吸收。但当出血较多或吸收过程中再次出血（16%〜20%）可引起继发性青光眼［5］,高眼压及角膜内皮损伤的发生，使血色素通过损伤的内皮层浸入并沉着于角膜实质内，形成角膜血染［6］,继发性青光眼和角膜血染等并发症出现，可导致严重的视功能损害，治

6、疗的关键是促进前房积血吸收，预防和治疗并发症［7］。通过对本组病例治疗效果观察，体会是：①双眼包扎半卧位安静休息，可有效限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的。同时半卧位可使血液沉降在前房下方，以利于血液排出［8］。②早期应用脱水药20%甘露醇可使眼内组织脱水，玻璃体脱水后体积缩小，前房加深，房角开放，加快房水循环，促进积血吸收和眼压下降，预防继发性青光眼的发生。③早期应用止血药物。止血药物通过增加血小板的生成和凝集，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白的形成，抑制纤维蛋白的溶解，有利于破裂血管的修复，从而达到止血目的。大约3〜5d后停用止血药，改用活血化瘀，促进积血吸

7、收，对于I-II级出血无合并症者,口服独一味胶囊,它具有止血，化瘀，止痛功能。④糖皮质激素的应用。对于出现前房渗出、虹膜炎症的患者应用糖皮质激素可减轻局部充血，减少渗出，扩张微血管，防止虹膜前粘连，可有效减少前房再出血，促进积血吸收，可有效避免青光眼的发生，同时对小梁网水肿和视网膜振荡，也有治疗作用。⑤缩瞳或散瞳。目前各学者意见不一，我们采用不缩不散瞳，仅在虹膜出现粘连时扩瞳。对于出现继发性青光眼患者，酌情给予缩瞳处理。⑥对经药物保守治疗3d,前房积血无吸收，且伴有高眼压者，则作前房穿刺冲洗术，以免造成角膜血染加重视功能损害，持续性高眼压导致视神经损