头部摔伤后头晕伴胸闷的临床解析

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1、头部摔伤后头晕伴胸闷的临床解析摘要：目的总结性分析头部摔伤后头晕伴胸闷的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析我院2015年1月〜7月收治的3例头部摔伤后出现头晕伴胸闷患者的临床资料。结果经头颅CT及心电图检查，1例患者为窦性心律，症状较轻，给予心律失常药对症治疗，痊愈；其余2例患者可见硬膜下血肿，诊断为脑心综合征，给予对症处理和扩血管治疗，均好转。结论头部摔伤后头晕伴胸闷患者经检查可见窦性心律、硬膜下血肿，应对该类病症患者进行进一步鉴别诊断，明确治疗方案，保证治疗的及时性和有效性。关键词：头晕；胸闷；临床特点；

2、脑心综合征；鉴别诊断头部摔伤后多会出现头晕等神经系统症状，部分患者也会冇胸闷表现，由于大脑组织及神经系统结构较为复杂，受损部位的不同所表现出来的特点及采取的治疗方法也不同，鉴于损害位置及病因的多样化，对于头晕伴胸闷的治疗还需进一步鉴别诊断[1]O本研究对头部摔伤后头晕伴胸闷的临床特点、诊疗等相关情况进行总结，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以我院2015年1月〜7月收治的3例头部摔伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者来诊主诉为头晕，并伴有不同程度胸闷症状，对A、B、C3例患者基本情况分别

3、为：①A患者，男,年龄57岁，头部摔伤后3d来院就诊，致伤原因为骑自行车摔伤，主诉头晕伴胸闷，胸痛不明显，无意识障碍，行头颅CT及心电图检查，显示为窦性心律，可见硬膜下血肿；②B患者，女，年龄43岁，头部摔伤后由120送入，致伤原因为交通事故头撞伤，主诉头晕伴胸闷，胸痛明显，冇轻微意识障碍，行头颅CT及心电图检查，可见硕膜下血肿；③C患者，男,年龄为21岁，头部摔伤后当H来院就诊，致伤原因为高空坠落跌伤，主诉头晕伴胸闷，无胸痛，有轻微意识障碍，行头颅CT及心电图检查，显示为窦性心律。1.2方法1.2.1临床诊

4、疗方法3例患者均给予输液观察治疗，复查肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶分别为9.5ng/L>9・4ng/L、9.2ng/L,肌钙蛋白T分别为0.18ng/L、0.17ng/L>0.16ng/L,肌钙蛋白I分别为22.35ng/L>11.34ng/L>11.30ng/L,胸闷反复出现，予以硝酸异山梨酯注射液（批准文号：国药准字H20056862,英文名称：IsosorbideMononitrateInjection）,持续观察心电图，查体血压为130/85mmHg>130/80mmHg,125/80mm

5、Hg,神志清醒，无认知语言障碍，肺部未闻湿??音,心率为72次/min.75次/min、70次/min,布鲁金斯式征、凯尔尼格征和双下肢巴彬斯基征均为阴性，其中A患者和B患者为硬膜下血肿，对其进行胸片和超声心动检查，未见肋骨骨折，左心室射血分数为0.60,给予降压、扩冠治疗。1.2.2具体诊疗思路上述患者均因头部摔伤后出现头晕伴胸闷，其中C患者症状较轻，给予心律失常药物（以钾盐和0-受体阻滞剂为主）对症治疗，A和B2例患者摔伤前均无胸闷症状，可排除心脏疾病所致胸闷的情况，出现非ST抬高性心肌梗死均为硕膜下血肿

6、引起，确诊为脑心综合征,为急性起病，考虑到患者伴有胸闷症状，対英进行主动脉夹层、胸部肌肉损伤和肋骨骨折鉴别诊断，A患者冇高血压病史，诊疗时控制血压，两例患者呼吸均正常，排除上述可能，分别予以对症处理和扩血管治疗，治疗原发疾病的同时注意保护患者心脏功能，适时给予脱水剂和适当给予利尿剂和扩容剂。2结果经对症处理，复查头颅CT可见血肿吸收，患者均无不适症状，出院;复诊结果显示，C患者痊愈，A患者和B患者冠状动脉堵塞40%左右，无需置入冠状动脉支架。3讨论头部摔伤后头晕伴胸闷患者经检查可见窦性心律、硬膜下血肿，多由急

7、性颅脑外伤、蛛网膜下腔出血等脑心综合征引起，患者心电图异常情况及心脏病症状早脑病恢复过程中会逐步消失，具体发病机制可概括为以下三点①为自主神经功能紊乱，山于心脏受到大脑调配，当大脑局部组织受损后，对心脏的调配和控制能力也会减弱，加之颅内压增高等，大脑对心脏的调配能力会进一步降低，这是造成心肌损伤的主要原因之一；②为神经内分泌机制，头部摔伤后可能会造成脑神经损伤，心肌细胞受损主要由心脏内环境紊乱和心肌营养不良引起；此外，凝血酶功能增多使患者血液处于高凝状态，以及颅内压增高引发血管阻力增大，也会造成心肌损伤[2-

8、3]。临床上心律失常和传导异常恢复较快的症状表现统称为脑心综合征，因其ST段压低与急性心肌梗死表现相同，需进行鉴别诊断，通常情况下脑心综合征血清心肌酶值增高速度相对缓慢，在原发病治疗基础上对心肌损伤进行対症处理可有效改善患者头垦、胸闷等症状，达到治疗预期［4］。本组3例头晕伴胸闷患者，头颅CT及心电图检查，显示为窦性心律和硕膜下血肿，其中硕膜下血肿多由直接暴力造成，头痛较为剧烈，骑自行车摔伤、交通事