头部外伤后复查ct的临床意义

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1、头部外伤后复查CT的临床意义作者：欧阳海鹰　于传久　李公伦　李旭东　孙杰　彭春妙【关键词】CT头部外伤后就诊时，首先进行CT扫描，对出现CT检查阳性者，当时就引起医师的高度重视及患者和家属的严重关切。本文报道的是我院自1993年6月引进CT以来，183例首次CT检查阴性，伤情当时看似不太严重，后因病情加重复查CT检查的各种阳性改变，对指导临床治疗起到重要的意义，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般情况183例中，男141例，女42例，年龄4～75岁，平均34.6岁。交通事故伤109例，坠落伤37例，打击伤21例，摔伤16例。128例有

2、短暂的昏迷史，时间5～30min，有不同程度的头痛、头昏、恶心、呕吐等表现；55例仅有头痛、头昏，无昏迷史。发现头皮血肿或头皮挫裂伤137例，余无异常。入院时GCS评分13～15分。伤后首次CT检查在1～24h。　　1.2CT检查时间及阳性表现根据是否有昏迷史及临床症状加重情况而定，4～24h489例，1～7天94例。其中多次复检有135例。迟发性颅内血肿103例，脑挫裂伤45例，硬膜下积液38例。　　1.3治疗与结果急诊行颅内血肿清除术31例，同时去骨瓣减压术16例，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术5例。本组治愈161例，偏瘫11例，外伤性癫

3、痫3例。　　2讨论　　2.1CT的运用及其局限性由于CT的引进或部分CT的国产化，我国大部分县或区级以上的医院都引进了CT设备。头部外伤后到医院就诊时，首先进行头颅CT检查。若头颅CT检查结果为阳性，接诊医师及住院的主治医师都会高度重视，患者及家属也很关切。但对首次头颅CT检查为阴性者，有昏迷史，有明显的头痛、头昏、恶心、呕吐等临床表现者，必须留院密切观察。回顾硬膜下积液的CT片发现，多数发生在40岁以上患者，伤后首次CT检查表现为单侧或双侧额颞顶或枕部，颅骨与脑组织间不够紧密，似有低密度的隔离征，当患者临床症状逐渐加重时，复检头颅CT，

4、明显显现出硬膜下积液。CT对颅骨骨折的确诊率并不很高，有近30%患者在术中才发现横型、纵型或粉碎性骨折。　　2.2迟发性颅内血肿的诊治据文献报道［1］迟发性颅内血肿发生率占头部外伤患者的2.6%～9.7%，占颅内血肿患者的7%～10.5%。根据其血肿类型及发展速度不同，临床表现各异，其发生机制考虑为患者头部外伤后4，情绪激动，反应性引起血管收缩，脑肿胀，脑水肿致颅内高压对血管破裂口有压迫作用。输液及不适当的早期使用脱水剂，使受损伤的血管破裂口失去了压迫重新导致出血。当出现头痛、头昏症状加重，频繁呕吐，病情突然恶化，昏迷，瞳孔散大时，及时复

5、检头颅CT。在迟发性颅内血肿中，部分硬膜外血肿最为凶险，对血肿量大于30ml，中线明显偏移，脑室受压，经手术清除；对粉碎性颅骨骨折或已出现了脑疝、昏迷者，同时去骨瓣减压；对于血肿量较大，血肿厚度超过2cm者，在颞部要考虑到脑膜中动脉主干或多处分支出血，术中迅速止血。若血肿靠近中线者，要考虑有矢状窦出血，术前要备足同型血。若血肿小于或等于30ml，由于多种原因，患者不愿手术者，在密切观察下保守治疗。经保守治疗血肿在45～60天左右完全吸收，在伤后1～3天头痛症状逐渐减轻，部分患者在4～10天出现反弹，症状加重，考虑为脑水肿所致。儿童及青少年

6、血肿大于或等于25ml者最好手术清除，以减少压迫脑组织，影响大脑发育，硬膜下血肿迟发性改变较为少见，因此型血肿伤情较重，在首次CT时就能发现。脑内血肿，在意识清楚的情况下多采取保守治疗，血肿吸收后，留下脑软化灶，但多数无功能障碍，若手术清除，将会损伤大脑皮层，带来一些并发症。　　2.3硬膜下积液的治疗4硬膜下积液同样有急性、亚急性及慢性，笔者发现硬膜下积液多发生在40岁以上患者，入院后症状有减轻，5～7天后症状逐渐加重，CT显示在单侧或双侧额颞顶或枕部，与慢性硬膜下血肿不同的是积液看似较多，但对脑室压迫不明显，中线无偏移，参照昆明地区的手

7、术病例，效果不太理想，笔者都采用保守治疗，其吸收过程较长，达3～6个月。本组有5例经4～12个月后演变为慢性硬膜下血肿，其原因有待进一步的研究，经钻孔引流术后康复。　　【参考文献】　　1江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,1999,264.4