声门型喉癌喉功能保全术的临床应用探究

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1、声门型喉癌喉功能保全术的临床应用探究［摘要］喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的5.7%〜7.6%,而声门型喉癌约占全部喉癌的50%〜60%。本文主要研究了一些学者关于声门型喉癌喉功能保全术的临床见解，并且总结和分析了这些观点，除此之外提出了几点自己的见解。［关键词］声门型;喉癌;喉功能保全术［中图分类号］R739.65［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2015)02-30-04Clinicalapplicationstudyoftheoperationoflaryngealp

2、reservationinglotticcareinomaMANYifanZHANGChaoZHOUYanhuiWANGJunqiDepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffi1iatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,China［Abstract］Laryngealcarcinomaisacommonheadandneckcancer,theincidenceofwhich

3、is5.7%to7.6%.Glotticcarcinomaaccountfor50%to60%ofal1laryngealcareinoma.Tostudy,summarizeandanalyzetheclinicalopinionsofsomescholarsontheoperationoflaryngealpreservationinglotticcarcinomaandtoputforwardsomeownopinionsinthispapper.[Keywords]Glottic;Laryngeal

4、carcinoma;Laryngealpreservation在临床上，出现最多的头颈部恶性肿瘤之一是喉癌，人群的患病几率占全身各种恶性肿瘤的比例大约为5.7%〜7.6%,其中声门型喉癌在喉癌中占有50%〜60%的比重。早期声门型喉癌治疗首选手术的理论是山Ogortsova等提出的，之前手术的方式是在垂直部分切除喉的病变部位，英缺陷是该种方法造成的创伤面积大并且対诸如呼吸、发声、吞咽等喉的相关功能产牛•了比较大的影响。此次研究充分避开往曰手术的弊端，采用半喉切除术对喉癌进行治疗，其疗效令人欣慰。现在将研究结

5、果进行如下报道。1喉癌治疗发展史1863年第一例声门型喉癌的切除手术由Dr.Sands实施，与此同时还提出一重要理念即手术过程屮彻底清除肿瘤的同时还要尽最大可能保留喉其他部分的组织完整并进行喉功能重建；1864年Dr.Gibbs运用喉部切开术成功切除了喉表皮样癌；1865年Dr.Cooper成功完成首次经口腔的会厌癌切除术;1873年Billroth完成了首次全喉切除术;至此，治疗喉癌的主要手段的角色由手术切除法但当至今。除此之外，国内外的一些学者在基础及外科应用方面还对这些喉癌的治疗措施进行了相关研究，然

6、而多数学者依然主张支持全喉切除术治疗喉癌的观点，其中原因有-：一是缺乏对喉癌的肿瘤病理学等特性的了解;二是当时临床技术水平低下制约着医学的进步。但是不可否认的是，全喉切除术切除术对患者喉的损伤范围过人，患者术后丧失了正常发声功能及基木的呼吸能力，其生存质量大大降低。在当时的情况下，只有少部分思想先进、经验丰富、勇气可嘉的先行者仔细挑选病例、多次尝试喉部分切除术，才有了该种手术方式在不同程度上的进步。2喉部分切除术的理论依据在人们深入了解喉的解剖结构、胚胎发育、喉癌病理生物学特征及逐步提高相关疾病的诊断与治疗

7、的进程中，该种癌症的治疗理念发生了丿力史性的改变：即由在彻底清除肿瘤的前提下，由原來的重建喉功能变为尽量保全喉的基木生理功能。2.1胚胎发育喉的胚胎学研究提出：在发展來源方面，颊咽原基（第3、4对鲍弓）是喉声门上区的起源，支气管和气管原基（第5、6对鲤弓）是声门区与和声门下区的起源;在发展方面，胚胎期时左右两侧的声门区和声门下区是分开的且分别独立发育，到了婴儿期才渐渐合在一起，这种不同源结构的结合面形成了各区防止对面区域肿瘤扩散至此的天然解剖屏表1喉的解剖结构及组成区域组成系统连属形状声门上区前方：会厌软骨

8、两侧：杓会厌皱裳后壁：杓状软骨上连喉咽部下方为室带三角形声门区声带前联合、声带、声带后联合声门下区其下缘与环状软骨下缘相连下与气管相通上扁下宽形似圆锥障，从而使肿瘤局限在一侧区域，之后即使扩散也只是限于一侧颈部。据此部分学者推断：声门上型喉癌一般不向声门区和声门下区侵犯。2.2喉的解剖结构和喉淋巴系统喉位于颈前正中的位置，即成年人的第3~6颈椎部位，其组成结构有韧带、软骨、喉肌及喉腔黏膜，形状酷似锥形，上连喉咽部