血脂异常的防治

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1、血脂异常防治——《中国成人血脂异常防治指南》《中国成人血脂异常防治指南》《中国成人血脂异常防治指南》于2007年5月由人民卫生出版社出版发行制订血脂异常防治指南的背景1997年提出《血脂异常防治建议》至今国内外关于血脂异常的研究取得很大进展心血管病已成为我国人群第一位死亡原因近20余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率逐步上升我国队列研究表明，血清TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素制订血脂异常防治指南的背景2002年调查我国居民血脂异常现患率达18.6%。据此测算我国每年将新增加血脂异

2、常1000万人，估计2006年血脂异常人数已达2亿，每5个成人中就有1人是血脂异常者。高胆固醇血症患病率为2.9%，估计2006年全国有高胆固醇血症患者近3000万。血胆固醇水平城市高于农村。中国人群高胆固醇血症的患病率——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告》2005降脂治疗达标情况——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究血脂检测项目血脂的基本检测项目:总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血脂检测计量单位血脂项目测定

3、数值的法定计量单位为mmol/L，许多单位仍沿用mg/dl，其转换系数如下：TC、HDL-C、LDL-C：mg/dl×0.0259=mmol/LTG：mg/dl×0.0113=mmol/L血脂检测及其临床意义LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具致动脉粥样硬化作用血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高IIa高甘油三酯血症增高IV、I混合型高脂血症增高增高IIb、II、IV、V低HDL-C血症

4、降低血脂异常的检出利用常规健康体检、日常诊疗等检测频率：20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小时内检测血脂血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者血脂异常分层标准分层血脂项目mmol/L(mg/dl)TCLDL

5、-CHDL-CTG合适范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)血脂异常危险分层危险因素危险分层TC或LDL-C边缘升高TC或LDL-C升高无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症

6、高危高危危险因素高血压吸烟低HDL-C肥胖（BMI≥28Kg/m2）早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）冠心病此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。冠心病包括：急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的心肌缺血冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者冠心病等危症指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事

7、件的危险>15%。冠心病等危症以下属于等危症：有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化缺血性脑卒中周围动脉疾病腹主动脉瘤症状性颈动脉病（如TIA）等糖尿病有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险>20%代谢综合征诊断标准:在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化指标修订如下:具备以下三项或三项以上:①腹部肥胖：腰围男性>90cm,女性>85cm②血TG≥1.70mmol/L(150mg/dl)③血HDL-C<1.04mmol/L(40mg/

8、dl)④血压≥130/85mmHg⑤空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史有代谢综合征者属于高危，必须积极治疗冠心病一级预防饮食治疗试验洛杉矶退伍军人研究(LAVS)，奥斯陆一级预防试验(OsloPrimaryPreventionTrial)，多危险因素干预试验(MRFIT)，