血脂异常的防治

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1、血脂异常的防治2010.9.19福建医科大学附属第一医院医院赵淑好血脂检测和临床意义基本项目总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)额外研究项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白胆固醇小而密低密度脂蛋白脂蛋白(a)[Lp(a)]我国人群血脂分层切点(2006)血脂项目(mmol/L)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18<3.37>1.04<1.76边缘升高5.18-6.183.37-4.131.76-2.26升高6.194.141.55>2.27减低<1.04心血

2、管病综合危险评估冠心病和冠心病等危症血脂以外的心血管病主要危险因素代谢综合征冠心病和冠心病等危症冠心病：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入或手术后有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化包括缺血性脑卒中、周围动脉病、动脉瘤、症状性颈动脉病糖尿病危险评估包括的其他心血管病主要危险因素高血压：在我国人群产生的影响大吸烟肥胖早发缺血性心血管病家族史年龄：男性>45岁,女性>55岁高高密度脂蛋白血症:保护性因素中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议2004超重/肥胖BMI≥25kg/m2血糖过高空腹血糖≥6.1mmol/LOG

3、TT≥7.8mmol/L临床诊断糖尿病高血压SBP/DBP≥140/90mmHg已诊断和治疗的高血压血脂异常TG>1.7mmol/LHDL-C<0.9mmol/L(男)<1.0mmol/L(女)以下三项或更多TC5.18-6.19mmol/LLDL-C3.37-4.14mmol/LTC6.19mmol/LLDL-C4.14mmol/L无高血压,其他因素数<3低危低危高血压,或其他因素数3低危中危高血压,且其他因素数1冠心病及其等危症中危高危高危高危**血脂异常危险分层方案(2006)*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并

4、糖尿病为极高危降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据一级预防饮食治疗试验:LAVS,Oslotrial,MRFIT,EuropeanCollaborativeStudy药物降脂试验:LRC-CPPT,HHS,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT-LL,MEGA二级预防稳定性冠心病:4S,CARE,LIPID,VA-HIT,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS急性冠脉综合征后:MIRACL,PROVE-IT,A-Z特殊人群降脂试验老年人:PROSPER糖尿病:CARDS,DIAS,FIELD冠脉介入治疗后:LIPS血脂异常治疗原则目

5、的:防治冠心病危险评估冠心病及其等危症心血管危险因素血脂水平治疗决定方法:生活方式治疗为基础药物治疗判断:起动治疗条件血脂治疗目标设定高脂血症患者开始治疗值及治疗目标值(mmol/L)危险等级生活方式改变开始药物治疗开始治疗目标值低危:（10年危险性<5%）TC>6.21LDL-C>4.14TC>6.99LDL-C>4.92TC<6.21LDL-C<4.14中危:（10年危险性5%-10%）TC>5.2LDL-C>3.41TC>6.21LDL-C>4.14TC<5.2LDL-C<3.41高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>4.14LDL-C>

6、2.6TC>4.14LDL-C>2.6TC<4.14LDL-C<2.6极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>4.14LDL-C>2.07TC>4.14LDL-C>2.07TC<3.1LDL-C<2.07*极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征2)糖尿病要素建议使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*<总热量的7%膳食胆固醇<200mg/日能够降低LDL-C的膳食成分植物固醇2克/日可溶性纤维素10-25克/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动方向包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量*反式脂肪酸也能

7、够升高LDL-C，不宜多摄入。治疗性生活方式改变膳食成分膳食改变LDL-C下降大致幅度主要措施饱和脂肪<7%总能量8-10%膳食胆固醇<200mg/天3-5%减肥减轻10磅5-8%选用措施可溶性纤维5-10克/天3-5%植物固醇2克/天6-15%综合累积效果20-30%改变膳食降低LDL-C的效果药物治疗他汀类贝特类烟酸树脂类胆固醇吸收抑制剂其他:普罗布考,-3脂肪酸他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量）药物剂量(mg/d)LDL-C降低(%)阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025

8、-35瑞舒伐他汀5-10