妊娠糖尿病(GDM)筛查及治疗浅谈

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1、妊娠糖尿病(GDM)筛查及治疗浅谈【中图分类号】R587.1【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)01-0116-01妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，做50g葡萄糖负荷试验(GCT)o即随机口服50g葡萄糖，1小时后，若静脉血糖$7.8mmol/L即视为异常，需要进一步行75g或100g0GTTo确诊后应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应尽量控制在正常范围之内。除自我血糖监测外，持续血糖监测(

2、CGMS)是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白(HbAlc)可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4〜8周进行规律检测。❷专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限，，治疗目标值为空腹血糖5.0-5.5mmol/L,餐后1小时血糖30岁，肥胖，患有多囊卵巢综合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖阳性

3、，既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿，特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎儿过大、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染。❷非高危孕妇应在妊娠24〜28周接受筛查。对年龄〈25岁的非高危孕妇可不筛查。❷对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠24〜28周时筛查结果为阴性,应于妊娠30〜32周重复筛查1次。因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达峰值，孕期胰岛素抵抗程度最重，约8%的首次筛查阴性者在复筛时结果呈阳性。❷GDM诊断方法❷本指南并未对GDM诊断做出具体规定，只是评价了目前现状。全球有数以百计的GDM诊断标准，很多为地方性标准，因此目前尚无全球统一的诊断

4、标准。最常用的诊断标准主要依赖OGTT（表）。❷我国GDM诊断标准❷22次FPG25.8mmol/L0❷OGTT四点血糖检查结果中，22项达到或超过上述标准。令50g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖211.1mmol/L及FPG25.8mmol/Lo❷OGTT四点血糖检查结果中任何一项异常即可诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）。❷IADPSG制定的GDM诊断标准❷75g葡萄糖OGTT诊断界值为初始5.1mmol/L,1小时10mmol/L,2小时8.5mmol/L0❷此标准接近ADA制定的75g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即可诊断为GDM。❷专家解读：2009年，国际妊娠合并糖尿病研究

5、组织(IADPSG)基于HAPO研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。此标准接近ADA75g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即诊断GDM。此标准有望成为全球统一的GDM诊断标准。❷所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，特别是糖尿病孕妇应获得更多建议。对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。❷对于孕前应用胰岛素的患者，其碳水化合物种类、数量、质量需要与胰岛素剂型和剂量相匹配。对于正在将口服药物治疗换为胰岛素治疗，或正在应用胰岛素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如饮食控制不充分，则需要碳水化合物选择方面

6、的细致建议。❷专家解读：由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，胰岛素剂量增加，临床医生需要对碳水化合物的数量及其分配做出及时调整，以满足血糖控制需要。对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入减少30%,并不会增加酮症发生或其他危害，建议摄入低升糖指数(GI)的食物，以减少GDM患者的胰岛素用量，并且产科和胎儿结局不受影响。虽然母亲肥胖可能与胎儿畸形相关，但不建议孕期妇女应用减肥食品。❷中等量运动对妊娠妇女有益。孕前规律运动的女性发生GDM可能性相对较小。建议包括糖尿病患者在内的大多数孕妇每天进行不少于30分钟的活动。鼓励孕前运动的女性在孕期继续运动，只需要调整运动的强度

7、和种类。❷专家解读：运动可改善胰岛素敏感性。对于孕期运动类型、频率和强度尚缺乏有力证据。❷胰岛素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的选择。人胰岛素替代了高度纯化的动物胰岛素，目前人胰岛素类似物有替代人胰岛素的趋势。❷人胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素均不透过胎盘，孕期应用安全，已获批准。但长效胰岛素类似物一一甘精胰岛素和地特腹岛素的孕期应用尚缺乏证据。❷专家解读：孕期胰岛素应用仍为主要治疗方法。在一些经济落后、无法应用胰岛