妊娠糖尿病的筛查诊断和临床药物治疗进展

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1、妊娠糖尿病的筛查诊断和临床药物治疗进展　　妊娠糖尿病（GDM）孕妇比正常孕妇发生畸形的概率高，且可能造成不育、流产、早产等，同时还会增加巨大儿的发生率，进而对产妇和新生儿健康造成较大危害[1]。同时妊娠糖尿病的发生会使孕妇体内出现胰岛素抵抗，影响胰岛β细胞的分泌，导致不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。因此，临床制定有效筛查方案，实现早期诊断和治疗，从而有效控制血糖，以进一步改善母婴预后。本文就妊娠糖尿病的筛查诊断和临床药物治疗进展综述如下。　　1GDM的筛查　　1.1GDM?Y查时间孕妇初次产前检查时应进行GDM高危因素评估，存在高位因素的孕妇进行血糖筛查试验[2]。筛查结果为阴性

2、孕妇，在孕24～28w重复试验，结果仍然为阴性者，需要32w进行再次筛查。无高危因素的孕妇，常规与24～28w进行血糖筛查试验。　　1.2GDM筛查对象GDM高危因素包括：①年龄>35岁的孕妇；②孕前指数≥28kg/m2；③直系亲属有糖尿病史；④孕前月经不规则或患有多囊卵巢综合征；⑤空腹尿糖2次检查均为阳性；⑥既往有不明原因流产、死胎，尤其是难产、畸胎、羊水过多史；⑦既往伴有中毒妊娠期高血压疾病史；⑧孕前有GDM史；⑨此次妊娠胎儿过大、羊水过多，并伴有子痫前期，且摄入营养过剩或不恰当；⑩有严重感染时，外阴瘙痒[3]。　　1.3筛查方法GDM采用50g葡萄糖负荷试验筛查[4]。多数

3、GDM孕妇无明显症状，且空腹血糖也正常，因此仅依靠空腹血糖检查容易漏诊。而OGTT多次抽血，孕妇耐受率低，且诊疗费用显著增加。所以50g葡萄糖负荷试验筛查是当前GDM的主要筛查手段。　　2妊娠糖尿病的诊断及分级　　2.1诊断　　2.1.1目前，世界各国对GDM的诊断标准各不相同，大致可以分为四种[5]。①妊娠期2次或者2次以上空腹血糖（FPG）≥5.8mmol/L（105mg/dl）。②50g葡萄糖负荷试验GCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），FPG）≥5.8mmol/L（105mg/dl）。③世界卫生组织诊断标准中FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl

4、），或者75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。④ADA、NDDG、I-ADPSG标准中2项或者2项以上结果超过或达到诊断标准。　　2.1.2糖化血红蛋白（HbAlc）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其浓度可反应血糖与血红蛋白的结合情况。随着糖尿病病情越严重，血糖与血红蛋白结合率越高，故糖化血红蛋白水平也越高。马秋[6]研究中指出，糖化血红蛋白可以作为妊娠期糖尿病的筛选和诊断，糖尿病病前期患者HbAlc为5.5%～6.5%，可提前给妊娠糖尿病病风险孕妇实施糖尿病预防计划。故，临床HbAlc≥6.5%，HbAlc≥5.7%作为糖尿病筛查标准之一

5、[7]。临床空腹血糖正常孕妇可将HbAlc作为筛查GDM指标之一，以提高GDM的诊断率，预防GDM的危害。　　2.2GDM分级A1级：FPG<5.8mmol/L（105mg/dl），通过合理的饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L（120mg/dl）[8]。A2级：FPG<5.8mmol/L（105mg/dl），或经饮食控制餐后2h血糖≥6.7mmol/L（120mg/dl），临床需要给予胰岛素治疗[9]。A1级GDM孕妇，母婴并发症发生率较低，产后糖代谢异常多能恢复正常，A2级GDM孕妇，母婴并发症发生率较高，胎儿畸形率发生风险增大。　　3妊娠糖尿病的治疗　　3.1营养治疗

6、合理饮食可以控制血糖，使血糖维持在正常范围内，该方法是GDM患者的主要治疗方法之一。相关研究提出，90%的GDM患者可以通过饮食治疗将血糖控制在合理的范围内[10]。所谓理想饮食，即可提供维持妊娠的热量和营养，又不会引起餐后血糖过高。一般情况摄入标准为30～35kcal/kg/d，每日总脂肪摄入量应小于总热量的20%，这样可改善糖耐量，降低胆固醇、甘油三酯，提高周围组织对胰岛素的敏感性[11]。GDM患者容易并发胃肠功能异常、胃排空异常，且以腹泻、消化性溃疡多见，故应少食多餐，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。同时应多食富含维生素、纤维的食物，并且应注意补充钙、铁、锌、镁等微量元素。此

7、外，尽量食用熟食，烹调以蒸、炖为主，且应切细煮熟。GDM患者应定时、定量进食，以促进胰岛素敏感性，改善血糖代谢，这样还可以调整好胰岛素的剂量，防止低血糖、高血糖的发生。需要注意的是，饮食运动控制3～5d，孕妇血糖控制仍不达标，应给予胰岛素治疗。　　3.2运动治疗运动治疗是GDM的基础治疗方法之一。运动治疗是针对个人状况制定的针对性运动方案。这样不仅利于骨骼肌运动消除能量，且可增加胰岛素与受体的结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用。同时运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需求量，有