培美曲塞在临床使用的护理体会

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1、培美曲塞在临床使用的护理体会上海交通大学附属第一人民医院朱瀛朱慧关键词：培美曲塞；护理培美曲塞二钠（pemetrexeddisodium,PEM）是基于经典的抗代谢类药物甲氨蝶吟和氟尿卩密噪基础上研制的新一代抗代谢药，他作用丁•叶酸药物，具冇较好的临床应用丽景叭在过去的十余年里，很多国家对培美曲塞进行了大量的临床试验，数千名受试者参加了该药的临床研究，其中包括不同肿瘤、不同期别、不同给药剂量和方法，不良反应及其防御研究，以及与不同化疗药物的联合使用研究等等叫培美曲塞二钠自上市临床应用以来，以英良好的疗效越来越受到关注。我科应用培美曲塞二钠联合顺钠治疗

2、晚期癌症患者15例，现将该药使用情况及护理体会总结如下1临床资料1.1一般资料本组患者15例，年龄35〜67岁，其中非小细胞肺癌10例，乳腺癌3例，恶性胸膜间皮瘤2例，全组病例均接受前期治疗失败，发生远处转移或复发。1.2用药方法培美曲塞二钠稀释至NS100ml中静脉滴注10分钟以上,给药结朿半小吋后应用顺钳静脉滴注，培美曲塞二钠用药剂量为500mg/m2（第1天给药），顺钳的用药剂量为75mg/m2（笫1天给药），输注至少2小时，两药均在毎周期第一天给药，应用顺钳治疗执行水化利尿原则，每21天为1个疗程。为了降低皮肤反应的发生率及其严重程度，在培美

3、曲塞二钠化疗而Id口服地塞米松4mg,每Fl2次，连服3天；并同时服用低剂量叶酸以减少其毒性反应。2护理2.1心理护理培美曲塞是一种新药，价格较贵，而且恶性肿瘤本身及治疗给患者带来躯体功能、身体形象、经济地位、家庭关系等变化，会使患者产生多维的不良心身反应。因此，对肿瘤患者采取必要的心理护理是十分必要的医护人员应充分理解患者的心理反应，正确的做出评估，主动关心安慰患者，介绍药物的效果及治疗过程屮可能出现的毒副作用及相应的护理措施，使其增强战肌疾病的信心，保持良好的情绪，积极主动配合治疗，确保化疗方案的顺利完成炉S另外，良好的社会支持系统对患者躯体和精

4、神系统具有保护和缓冲作用，能减轻患者发病后的无助感，促使其保持乐观的情绪屈。2.2不良反应的护理2.2.1骨髓抑制的护理骨髓抑制是常见的不良反应，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板、血红蛋片下降。常规化疗第2天始，应用粒细胞集落刺激因子75ug皮下注射，持续5〜7d,以预防严重白细胞下降，木组有8例出现III度骨髓抑制。经积极治疗，均恢复正常，未出现粒细胞减少性发热、感染等情况。护理屮应注意：⑴减少探视，注意保护性隔离；（2）加强营养，多休息，注意保暖;（3）注意观察牙龈出血、皮卜•淤血、针眼渗血、便血等情况，交代相关注意事项,监测血小板变化，必要

5、吋应用白介索十一治疗；（4）注意个人一卫生，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，预肪口腔粘膜炎。2.2.2胃肠道反应的护理培美曲塞引起胃肠道反应较其他化疗•药轻，2例患者有轻微的恶心、食欲下降，无呕吐情况发生。无口腔炎和腹泻发生。护理屮应注意:（1）饮食宜清淡，少食多餐，保证蛋白质、维生素摄入；（2）若有呕叶患者，在用药前30分钟给予止吐药物如托烷司琼或格拉司琼静脉用药，并注意冇无电解质紊乱情况；（3）提供安静、舒适、整洁的就医环境，防止异味刺激；（4）便秘者饮食上要增加粗纤维食物的摄入，口服通便药物，效果不佳时可灌肠。2.2.3泌尿系损害的护理培美曲塞二钠主要

6、经肾脏通过尿以原药形式排出体外⑼。联合顺钳治疗更加重了肾脏排泄的负担，所以肾功能监测尤为重耍。本组未发现肾功能受损病例，且无尿路刺激征等情况。护理中注意：严格水化方案，告诉病人多喝水、多排尿，保证每日尿量在2000〜3000ml,必要吋应用速尿、甘露醇等利尿，以利•药物排泄，冲刷尿路，减轻尿路刺激症状。2.2.4皮疹的护理文献报道培美曲塞皮肤毒性反应发生率可达60%；10]o本组病例无皮殄及皮肤瘙痒发生，无过皱体质病例，这与预服地塞米松有很大关系。为预防出现皮疹后引起皮肤感染，化疗前我们告诉患者要洗澡清洁皮肤，穿棉质柔软内衣；减少或避免食用海鲜等易引

7、起过敏的食物。2.2.5肝功能异常的护理该组病例中有1例于化疗2个疗程后复查肝功能出现转氨酶轻度升高，经保肝药物治疗恢复正常。肝功能受损主要表现为转氨酶异常、胆红素升高。严重者可有厌油腻、乏力、纳羌、恶心感等不适。耍注意监测肝功能，出现不适症状应及时应用保肝药物如甘利欣、硫普罗宁等治疗。饮食以低脂、易消化食物为主，加强休息。2.3治疗后的护理用药后2周内，患者注意卧床休息，预防感冒，定期检测血象和肝肾功能，做好健康宣教和饮食指导，鼓励患者少食多餐，多食富含营养、高维生素、高热量的饮食，忌食辛辣、油腻等刺激性的食物，在病情许可的情况下适度运动，增加肠道

8、蠕动，增强食欲⑴。3讨论培美曲塞是一种新的多靶位叶酸拈抗剂，它通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细