坚定内固定术治疗口腔颌面部创伤的临床疗效分析

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1、坚定内固定术治疗口腔颌面部创伤的临床疗效分析【关键词】口腔颌面部；创伤；坚定内固定技术；疗效文章编号：1003-1383(2013)03-0420-02中图分类号：R782.405文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.049口腔颌面部创伤是一种常见的头面部损伤，主要是指口腔、颌骨以及颌面部的创伤，占全部口腔颌面部创伤患者的34%,是口腔外科的常见疾病。山于口腔颌面部特殊的解剖结构和突出的生理位置，其损伤不仅会影响患者的外部形象及生理功能，严重者可能危及患者的生命。因此，对患者口腔颌面部创伤病情进行全面评估和合理判断，抢救时应根据患者的

2、牛命指征，做出迅速而准确的判断，在有效抢救患者生命的基础上，又要考虑到损伤的颌面部的功能恢复及美容效果。及时而正确的处理对丁•减少面部畸形和治疗预后及恢复功能具有重要意义。2010年1月〜2011年12月我院对收治的急诊口腔颌面部创伤患者在积极治疗软组织的同时，采用坚定内固定技术治疗骨折，其效果较好，现总结分析如下。资料和方法1・一般资料本组106例急诊口腔颌面部创伤患者屮，男性72例，女性34例,年龄16-50岁,平均(32.4±3.2)岁。所有患者中软组织损伤100例，占94.3%,其中眶部及额部15例,额部11例,颊部13例，额面部8例,唇部38例，亥页部舌体15例。骨折38例

3、，占35.8%。其中额骨歡弓骨折12例，鼻骨骨折5例，上颌骨骨折4例，下颌骨骨折17例。合并伤：脑震荡41例，颅内血肿23例，四肢骨折6例，血气胸2例。致伤原因：交通事故伤44例，打架斗殴伤36例,建筑工地创伤22例，其他损伤4例。2.治疗方法（1）急救处理：在接诊口腔颌面部外伤患者时，临床医护人员首先应检查伤者有无危及到生命的体征，严重情况下应咨询或邀请脑外科、心肺科医生会诊，以排除脑及心肺功能损伤。同时应严密探查伤者呼吸道变化情况，看是否保持通畅，如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应紧急采取气管切开术，并迅速建立静脉通道，为正确的评估口腔颌面部伤情及选择正确、有效的处理方式提供重

4、耍的依据［1］。（2）软组织伤处理：①待患者生命体征平稳后，彻底进行清创处理;②红唇、眉等部分的损伤要按照器官的止常解剖位置，准确对位缝合，确保预后美容效果；③在清创处理时，既要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，将黏膜及皮肤分层缝合，组织如冇缺损要力争一期修复，创面缺损部位严重者，也应尽量关闭创面留待II期修复。（3）骨折处理：在治疗颌骨骨折中，应以恢复咬合复合关系为重要评判标准，针对不同骨折类型，在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术：①下颌骨的下额、下颌缘和下颌角处骨折时均行解剖复位并采取坚固内固定术；②对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，应采用手术复位坚定内固定术，也可

5、采用牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗；③鼻骨骨折错位患者，可采用手法复位后在鼻腔内支内垫固定治疗。若合并其他外伤者应及时邀请相关科室医生会诊治疗。结果1•疗效评估标准［2］①优：咬合关系良好，颜面部外形恢复良好，一期愈合，无明显瘢痕；②良：咬合关系基本止常，面部外形恢复一般，一期愈合，有一定瘢痕；③差：咬合关系紊乱，开口度小于2cm,二期愈合，面部软组织有明显的瘢痕或缺损。2•治疗效果所有患者随访3~6个月，按上述标准评估临床疗效。本组软组织损伤100例中，优80例，良16例，差4例，优良率为96%,38例骨折均愈合良好。讨论口腔颌面部由于特殊的解剖位置关系和比较特作者简介：黄

6、少战（1973-）,男（壮族），广西田阳县人，主治医师,医学学士。殊解剖结构，承担着独特的生理功能，一旦损伤既影响外观面貌乂可导致颌面部生理功能的严重障碍，严重地影响患者的生活质量。因此，颌面部损伤治疗的目的就是纠止颌面部畸形，恢复其止常的解剖结构，尽量满足患者受伤之前的外观面貌，同时尽力提高恢复颌面部的正常生理功能，减少影响患者康复后的生活和工作能力。对于颌面部严重创伤患者急救治疗时，由于创伤易造成颌面部水肿，间接影响患者气道的通畅性，为了避免呼吸道意外事件的发生，在急救中一定要树立整体观念，先重后轻，避免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端，创伤后由于组织移位、出血、碎牙骨片、异

7、物或分泌物容易误吸造成窒息的严重后果，同时颌面部血液循坏丰富，可造成大出血。因此，及时包扎止血，预防创伤后血液堵塞导致窒息是处理颌面部损伤的首耍任务［3〜4］。在实际临床急救治疗过程中，应严密观察伤者的生命体征，确保患者呼吸通畅，积极改善全身情况，再施行局部手术［5］；对于多发性复合性损伤患者的抢救，应以对生命、构成威胁程度为区分指标，分清主次、轻重、缓急的处理措施,并加强多学科之间的协作,发挥综合治疗的临床效果，为进一步治疗及康复创造条件[6]o坚定内固