基层医院微创改良―立体定向软通道手术治疗颅内血肿76例临床应用探讨

《基层医院微创改良―立体定向软通道手术治疗颅内血肿76例临床应用探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层医院微创改良一立体定向软通道手术治疗颅内血肿76例临床应用探讨【摘要】目的探讨基层医院微创改良-立体定向软通道手术治疗颅内血肿的临床应用效果。方法根据CT定位，对使用一次性颅脑外引流器手术治疗76例颅内血肿患者的情况进行分析。结果76例患者中基本治愈22例，显著进步35例，进步10例，无效9例。死亡8例，死亡率为10.5%0结论微创改良-立体定向软通道手术治疗颅内血肿，操作简便，创伤小，疗效理想，费用较低，基层医院适合临床应用。【关键词】颅内血肿；微创改良-立体定向软通道；基层医院D0I：10.14

2、163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.095本科应用微创改良-立体定向软通道手术治疗颅内血肿76例，疗效好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年12月〜2013年3月76例颅内血肿患者,男41例，女35例，年龄16〜79岁，平均年龄50.6岁。高血压幕上脑出血38例、自发性脑室出血5例、亚急性和慢性硬膜下血肿例29例、急性硕膜外血肿4例。术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)：11〜13分13例，9-10分36例，6~8分21例，3〜5分6例。血肿量以多田氏方程公式计:20〜

3、50ml为25例，51-80ml为23例，＞80ml为12例，血肿破入脑室16例。1.2方法1.2.1CT定位利用CT片或检查过程中电极片定位。选择血肿最大层面的屮心点与头皮的交叉点为穿刺点并标出，额叶、基底节前部血肿穿刺点在额部无发际区，基底节后部及丘脑血肿穿刺点在颖部，若不好选择时则选择前额平行进管，亚急性和慢性硬膜下血肿穿刺点在前、上部。血肿最大长轴线即为入路和路径、穿刺方向。1.2.2手术方法手术均在病房进行，依据上述定位。全组患者均在局部麻醉下进行，常规消毒、铺巾，头皮标示穿刺点开小口，用5m

4、ni的颅锥锥颅，突破颅骨内板后取出颅锥，改用锐性三棱锥针刺破硕脑膜,置入特制硅胶引流管于血肿的远端，用5ml注射器连硅胶管尾端，并轻抽吸数毫升陈旧性出血后，固定硅胶管于头皮上，尾端接三通阀，连接一次性颅脑外引流器引流（威海村松医用制品有限公司）。术中处理：用注射器抽吸血肿液态部分，并用生理盐水反复冲洗血肿区，遵守等量交换或出量多于入量的原则，视颅内压减压情况，一般首次抽出血量为术前计算颅内血肿量的1/2〜1/3左右。术中若发现活动性出血，可向血肿腔内注射0.05%去甲肾上腺索或蛇凝血素酶冰盐水稀释止血。

5、对合并脑室内积血的部分患者加做脑室外引流术。1.3疗效评价标准按照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒屮患者临床神经功能缺损评分标准［1］评定。2结果76例患者中基本治愈22例（28.9%）,显著进步35例（46.1%）,进步10例（13.2%）,无效9例（11.8%）。其中死亡8例，死亡率为10.5%o3讨论近年来微创改良-立体定向软通道手术是治疗大量脑出血成为重要的方法[2],作者在临床实践屮冇以下体会。3.1手术优点①锥颅损伤小，术后易于愈合；②颅脑外引流导管为优质硅胶材料制成，其前端为带多侧孔的

6、盲端，进管时对脑组织损伤更小；③能调整或改变引流管方向；④颅脑外引流器防止脑脊液倒流，能最大限度地预防颅内感染；⑤引流管固定牢固及便于护理；⑥硅胶流导管CT检查无伪影；⑦导管可随脑组织复位而改变在颅内的位置，血肿清除与脑组织的复位同步；⑧经三通阀注入尿激酶等药液及留置标木更方便。3.2手术时机的选择①高血压脑出血:最适宜时间12〜48h,手术多选择在出血后7~24h内，其目的是清除血肿，使脑组织受压最大程度解除，缓解继发性脑组织损害，提高患者生活质量，稳定病情，避免急性期再次出血，防止脑疝及缓解脑水肿冇

7、重要意义；②自发性脑室出血：木科多选择在出血后3h〜4d内手术；③亚急性和慢性硕膜下血肿：一般可择期进行手术，该类患者病情多缓慢，即使出现脑疝症状及时减压效果亦显著，术前应完善相关辅助检查，以备开颅手术；④急性硬膜外血肿：临床多选择血肿20〜40ml,经观察24〜48h大脑表面明显受压的患者，手术时机视病情及患者家属意愿来综合决定。3.3手术注意事项①严格无菌操作；②控制血压平稳；③穿刺针点避开头皮血管及脑膜血管主干；④脑室引流时要防止脑脊液短时间大量流失，出现低颅压使病情加重；⑤积极预防各种并发症；⑥

8、穿刺后抽吸时力量适中，即不能过快过多，以免负压过大致二次出血；⑦术后6h内常规复查CT助诊治。3.4手术中问题及解决方法3.4.1CT片校对定位方法不标准①先测CT片上置管深度远端的那个层面及确定需置管长度；②从上述那个层面向下数至外耳道的层面且从CT片上测这两个层面的距离比如为5cm,这时在头上自外耳孔向上测量5cm后画点（平0M线），然后选同侧晶状体（眼）向上再量5cm后画点，上述两点的连线即为穿刺层面,作此线与矢状线的垂直线、额部入路