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1、探讨定向软通道微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的影IIIIll探讨定向软通道微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的影响徐旭东江西省上饶县中医院,江西上饶341200［摘要］目的探讨定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法2013年3月—2014年3月该院收治的50例高血压脑出血患者入选该研究，按照随机数字法分为组，观察组和对照组分别采取走向软通道微创颅内血肿清除术治疗，采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较两组疗效及死亡率。结果观察组和对照组总有效率分别为92%(23/25)和80%(20/25)z组间比较P0.05z
2、差异有统计学意义；观察组术后脑积水、颅内感染的并发症发生率分别为8%(2/25)和8%(2/25),死亡率4%(1/25),均低于对照组(P0.05);观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为(230.5±56.7)mL、(80.4±22.3)min.(20.9±5.6)d,均明显低于对照组(P0.05结论定向软通道微创颅内血肿清除术可有效缩短高血压脑出血病程，降低不良反应及死亡率。关键词高血压；脑出血；定向软通道；血肿清除术［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)01(b)・0072-02
3、高血压已经成为危害群众健康的主要〃杀手〃，动脉血管壁长期受压，同时可造成颅内血管产生异化，血管弹性降低，受到刺激后(如紧张、愤怒等)血压骤升，导致颅内血管破裂，诱发颅内出血，致残率和死亡率极高［1］。早期治疗原则为尽早取出血肿及解除颅内组织压迫。选择何种手术方式即可达到抢救目的又安全可行,成为手术方式不断进展的主要方向。2013年3月—2014年3月该研究旨在探讨走向软通道微创清除颅内血肿疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料硏究对象为该科室收治的50例HCT患者,年龄53-79岁，平均年龄(65.4±7.6)岁，男27例，
4、女23例，均符合HCT诊断标准。血肿部位:基底节区17例，脑叶16例，丘脑12例，小脑5例，格拉斯格昏迷评分(GCS)4〜8分，平均(6.5±0.4)分。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组25例,组间患者一般资料均差异无统计学意义(P0.05)。纳入标准:(1)年龄在50岁以上，符号HCT丘脑岀血入脑室的诊断，且为发作突然；(2)从发病的病程未超过24h,入院时GCS4~8分；(3)取得患者或监护人的书面知情同意。排除标准:(1)生命体征不稳定情况；(2)排除外伤者以及其他脑部疾病引发类似表现(如肿瘤卒中、动脉瘤、动静脉
5、畸形等),不配合治疗或深度昏迷患者；(3)有心血管疾病、以及器官功能降低等合并症，凝血功能障碍等手术禁忌证等。1.2治疗方法术前均完善相关检查,对出血程度进行评估。观察组采取定向软通道微创颅内血肿清除术治疗:术前需依据CT图像确定穿刺平面以及穿刺点，确走穿刺入径。术者常规消毒铺巾后,经穿刺点行局部浸润麻醉,然后切开头皮约5mm,使用5mm直径的手动骨钻钻颅,后用脑膜穿刺针刺破硬脑膜,连接一次性颅脑外引流器，将4mm直径的特质硅胶管引流管经钢针指引置入血肿腔远端。穿刺成功完成后,术者紧密缝合头皮切口，并行引流管固定。术者使用5nnL
6、注射器缓慢抽吸血月中,后使用生理盐水抽取血肿腔，连接三通阀、引流瓶，包扎切口，手术结束。对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，患者于全身麻醉下,开颅进行血肿清除术。1.3观察指标观察两组患者术中一般情况,如出血量、手术时间等；观察两组患者疗效差异，并计算总有效率；观察两组患者死亡率。1.4评定疗效标准(1)显效：患者术后CT示颅内血肿彻底清除，生活可自理；(2)有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理；(3)无效:术后CT示颅内血肿清除率30%,生活不能自理,甚至死亡。总有效率二(显效+有效)/每组总
7、人数xl00%[2]o1.5统计方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，用n和百分率表示,计量资料采用t检测。2结果2.1两组患者疗效差异比较观察组和对照组总有效率分别为92%(23/25)和80%(20/25),组间比较P0.05,差异有统计学意义；观察组术后脑积水、颅内感染的并发症发生率分别为8%(2/25)和8%(2/25),死亡率4%(1/25),均低于对照组P0.05。组别显效冇效无效总有效观蔡组(n=25)16(64)7(28)2(8)23(92)对照组(n=25)12(48)8(32
8、)5(20)20(80)X1=12.76P<0.05表2两组患者不良反应及死亡率比较m(%)］组别颅内感染者术后脑积水者死亡率观察组(n=25)2(8)2(8)1(4)对照组(n=25)7(28)8(32)3(12)X211.7412.6658.5
