地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度患者的疗效观察

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1、地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度患者的疗效观察［摘要］目的观察地塞米松对慢性乙型肝炎重度患者的疗效。方法将坚持随访的120例患者分为观察组及对照组，对照组予保肝、抗炎对症支持等综合治疗；观察组在对照组基础上加用地塞米松10mg冲击治疗3d,疗程3周。结果（1）进展至重型肝炎百分率：对照组有2例患者进展至重型肝炎者，占3.33%；观察组无患者进展至重型肝炎，两组进展率差异冇统计学意义（P0.05）；（5）住院日：观察组住院日为（12.7±5・5）d,对照组为（17・1±7.8）d,两组住院日差异有统计学意义（1X0.05）。结论慢性乙型肝炎重度患者短期应用地塞米松冲击治疗，

2、可快速改善病情,减少重型肝炎的发生口副作用少，口有助于缩短住院时间。［关键词］慢性乙型肝炎；糖皮质激素；地塞米松［中图分类号］R575.1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2013）16-57-03慢性乙型肝炎重度患者肝细胞炎症剧烈，若不及时控制，往往出现大量肝细胞坏死，极易发展成重型肝炎，如何在疾病早期控制病情，阻止其向重型肝炎发展，是目前亟待解决的问题。近年来随着抗生素的不断升级、抗病毒药物的不断更新，激素在病毒性肝炎患者中的使用越来越多。对糖皮质激素在慢性重型乙肝早期应用的报道较多，疗效显著［1］,但对地塞米松是否可常规应用于慢性乙型肝炎重度的患者

3、，目前仍未达到共识。目前对于激素短期冲击治疗慢性乙型肝炎重度患者的疗效及安全性对比报道较少，现对我院60例慢性乙型肝炎重度患者早期使用地塞米松治疗的病情变化、不良反应及预后进行分析和总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2013年1月我科收治的120例慢性乙型肝炎重度患者作为观察对象，所有病例诊断符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的标准[2],均有不同程度的恶心、呕吐、厌油等消化道症状，PT正常，无黄疸，无肝性脑病、肝肾综合征、出血、感染、腹水等并发症。排除同时感染人类免疫缺陷病毒(HIV)或感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒及合并酒精性、自身免疫

4、性或胆汁淤枳性病或伴有恶性肿瘤、严重心脏病、糖尿病等的患者；排除孕妇及哺乳期妇女及合并脂肪肝患者。本研究已由本院医学伦理委员会同意，且患者均已签署知情同意书。按照就诊或住院的先后顺序，将患者随机分为对照组和观察组各60例，其中观察组男43例，女17例，平均年龄(43.5±20.4)岁；对照组男41例，女19例，平均年龄(42・7±21・5)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P〉0・05),具有可比性。1.2治疗方法对照组给了还原型谷胱甘肽注射液1.2gqd、多烯磷酯酰胆碱20mLqd护肝，复方甘草酸苛注射液0.lgqd抗炎治疗；观察组在对照组基础上加用地塞米

5、松10mg冲击治疗3d[3]o1.3观察指标比较进展为重型肝炎的百分率；分别在治疗前，治疗后3d、1周、2周及3周比较两组谷丙转氨酶水平差异；比较上述时间段消化道症状（恶心、呕吐、纳差等）缓解例数构成；比较住院日长短的差异。1.4统计学处理使用统计软件包SPSS15.0分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者进展至重型肝炎百分率比较在观察期间，对照组2例患者进展至重型肝炎者，占3.33%；观察组无患者进展至重型肝炎，两组进展率差异有统计学意义（x2二2.228,P=0.042）。2.2两组患者

6、治疗4个时段的ALT比较治疗前两组患者ALT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者ALT均呈进行性下降趋势，但下降幅度总体以观察组明显，尤其在治疗后3d、1周、2周及3周的时间点上，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o见表1。2.3两组患者治疗后消化道症状改善情况比较两组患者治疗过程中消化道症状缓解例数呈进行性增加趋势，总体以观察组增加例数偏多；观察组患者在治疗3d、1周、2周的消化道症状改善例数均明显多于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。1.4不良反应的比较对照组未见明显不良反应，观察组有1例出现胃痛症状，不良反应

7、发生率为1.52%,两组发生率差异无统计学意义（卩>0.05）。2.5住院口的比较观察组住院日为(12.7±5.5)d,对照组为(17.1±7.8)d,两组住院日差异冇统计学意义(t=2.724,P二0.0⑹。3讨论目前研究普遍认为重型病毒性肝炎肝细胞损伤的机制以免疫反应亢进，免疫介导的炎症损伤为主［3］。乙型肝炎活动时机体免疫反应被过度激活如酶链反应，呈倍数递增，发展至重度后，更容易向重型肝炎进展。如能在病程早期抑制机体强烈的炎症反应，则可遏止其向重型病毒性肝炎发展，显著改善慢乙肝重度患者的预后。糖皮质激素属于免疫抑制剂，具有抗炎、抗内毒素、抑制免