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1、大剂量甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析谢新荣马春苏赵妮（广西民族医院内分泌代谢科530001）摘要：目的观察大剂量甲基强的松龙（甲强龙）治疗活动性甲状腺相关眼病的疗效。方法对74例活动性甲状腺相关眼病患者，予静脉滴注甲强龙500mg/d,连续3d,间隔4d；再静脉用药3d后改口服强的松,lmg/kg.d,每到两周递减5mg-10mg,直至5mg/d,纟隹持2个月。结果50例临床症状明显改善，有效率67.5%o1例发生上腹部隐痛（占2.6%）,经奥美拉卩坐治疗后好转。结论大剂量甲强龙治疗活动性甲状腺相关眼病疗效满意，住院时间短，副作用少。关键词：甲状腺相关眼病；卬强龙，大剂量；临
2、床疗效甲状腺相关眼病（thyroid-associatedopntha-lmopathy,TAO）,是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病，因其与Graves病关系尤为密切，又称为GravescR^病（Gravesophthalmopathy,GO）o在大约20%-25%的Graves病患者在诊断的同时可伴有TA0临床症状,TA0眼部特异性改变主耍是眼睑回缩、突眼、球结膜水肿、眶外组织水肿和眼球运动障碍等，严重的可伴有角膜外露、复视，其至出现可致失明。目前在临床上常用的糖皮质激素治疗TA0有多种方法。我们对74例活动性TA0患者釆用大剂量甲基强的松龙静脉滴注治疗，取得满意疗效
3、，报告如下。1对象与方法1.1对象74例患者为2008年1月-2012年8月在我院住院的确诊的TA0患者，眼部改变（CAS评分）3分以上活动性的TA0患者，CAS评分的标准⑴如下：（1）口发性球后疼痛；（2）眼球运动时疼痛；（3）眼睑充血；（4）结膜充血；（5）结膜水肿;⑹肉阜水肿；（7）眼睑水肿。以上7项表现各为1分，CAS积分达至IJ3分判断为TA0活动，积分越多，活动度越高。74例患者中男24例，女50例，年龄16-70岁，病程1个月到10年，病程小于6个月的有20例，6个月-1年的有34例，超过1年的作者简介：谢新荣，1974年1月出生，女，副主任医师，硕士学位研究方向：
4、自身免疫性甲状腺疾病有20例，视力4.0-4.8,临床表现为中、重度眼球突出，结膜充血、水肿，眼睑水肿、红斑、眼球疼痛、肉阜肿胀等。所有患者均行眼部CT或MRI检查，明确诊断并排除其他疾病；对甲强龙无禁忌证。1.2治疗方法甲强龙500mg加入丰理盐水250ml中静脉滴注冲击治疗，连续3天，间隔4天,再重复相同剂量的甲强龙冲击治疗3天后改口服强的松lmg/（kg.d）,早上顿服，根据病情每一至两周递减5mg-10mg,直至5mg/天，维持2个月后停药，总疗程6个月。并同时根据甲状腺功能情况使用抗甲状腺药物治疗，根据甲状腺功能的变化调整抗甲状腺药物剂量。治疗前后每周监测血压、血、尿常
5、规、大便潜血、血糖、肝肾功能、血电解质及甲状腺功能。在治疗期间同时给予胃黏膜保护剂，注意补钾、钙。1.3疗效判定标准显效：所有临床症状明显改善：CAS治疗前后变化$2分，眼球突出减轻＞3mm；视力明显改善，平均提高0.2-0.4；球结膜充血水肿完全消退，眼球运度受限明显改善，复视逐渐改善至正常。有效:大部分症状改善：眼球突出减轻l-2mm,球结膜充血减轻,复视明显缓解，视力提高0.1-0.2O无效:大部分症状无改善。2结果所有患者均随访观察6个月，23例显效（31%）,27例有效（36.5%），总有效率67.5%,50例治疗有效的TA0患者病程均不超过1年；24例无效（32.4%
6、）,病程均达到1年以上。在治疗过程中，1例发生上腹部隐痛（占2.6%）,经奥美拉哇治疗后症状消失。3讨论近年来TA0发病率呈逐年上升趋势，可引起视力下降和容貌改变等，治疗效果欠佳，预后不良，严重影视患者的生活质量。TA0的发病机制:多数学者认为TAO是与遗传有关的…种极其复杂的自身免疫性疾病，即T淋巴细胞亚群比例失调，致使B淋巴细胞增多⑵。由于眼外肌与甲状腺有交叉抗原表达，导致眼眶T淋巴细胞浸润，T细胞淋巴细胞释多种细胞因子，这些细胞因子作用于眼眶内成纤维细胞，刺激成纤维细胞增殖并分泌氨基葡聚糖，由于氨基葡聚糖具有亲水性，导致眼眶内组织及眼外肌水肿、变性，当眼部受损，促使口身抗体
7、或炎性因子在眼睛里大量分泌，导致一系列眼部临床症状出现；后期出现眼眶结缔组织增生并纤维化。因此早期理想的治疗方案可以改善预后。目前常用的治疗方法有：糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类似物、眼眶放疗及眼科手术等等。但每种方法都有其相应的适应症及优缺点。糖皮质激素具有减少黏多糖沉积、抗炎和免疫抑制作用，是治疗TAO目前公认的疗效最为确切的治疗方法⑶。临床报道甲强龙治疗TAO比强的松效果好，但甲强龙剂量是多少，使用疗程多长，甲强龙治疗的何种方案疗效相对较好而不良反应又比较小，冃前没有指
