大剂量甲强龙冲击重度哮喘的临床观察

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1、大剂量甲强龙冲击重度哮喘的临床观察陈晓英刘淑环张云（黑龙江省医院呼吸内科150056）【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0091-02【摘要】目的观察大剂量甲基强的松龙琥珀酸钠（简称甲强龙）冲击重度哮喘临床观察。方法选择重症哮喘患者56例，随机分为治疗组28例，对照组28例。除常规雾化平喘、给氧等综合治疗外，合并感染者给予抗感染治疗，治疗组加用甲强龙40〜80mg/g分2・3次静脉滴注，对照组予地塞米松10〜20mg/d,分1〜2次静脉滴注。比较两组疗效及动脉血氧结

2、果的差异，临床观察喘息、气促、紫组、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况、血气分析动态检测及平均住院日数，符合重症哮喘的诊断标准［1］。结果治疗组患者的喘息、咳嗽、紫绡、呼吸困难、肺部体征及血气分析好转情况明显优于对照组（P<0.05）,住院日缩短，经统计学检验差异有显著性（PV0.01）。结论大剂量甲强龙冲击重度哮喘，能有效地改善重度哮喘的发作及动脉血氧分压。【关键词】重病哮喘大剂量甲强龙地塞米松临床观察支气管哮喘重度发作时若不能及时控制病情将造成病死率增加。我们采用大剂量甲基龙冲击重度支气管哮喘，取得满意效果。现报道如下。1资

3、料与方法1.1一般资料木文总结2009年1月至2010年1月收治的，年龄25〜67岁，病史长20年，最短1天，入院时端坐呼吸，大汗淋漓，重度紫组，呼吸25〜30次/分,心率105〜135次/分，血压13.4/9.4~24/136KPa,血气分析：PH7.18〜7.46,PCO2：3.17〜8.4KPa,PO2：6.1〜10.8KPao根据临床表现、血气分析等实验室检查，X线等确诊，均为哮喘重度发作，全部患者动脉血氧PaO2<6.7kPa,动脉血二氧化碳分PaCO2>6.0kPa,且起病时间<3d,喘息不超过24h,X线胸

4、片排除先天性心脏病，气道异物吸入及其他喘息性疾病。随机分成两组。治疗组25岁，男15例，女10例，年龄14〜70岁。对照组25例，男14例，女11例；年〜龄14〜70岁，两组患者在年龄、性别、病程长短、病情严重程度比较经统计学处理差异无显著性(P>0.05)1.2治疗方法两组病例均在常规综合治疗(包括吸氧，镇静，化痰保持呼吸道通畅，按需使用空气压缩泵或气流量6〜8L/min氧气驱动吸入B2受体激动剂，维持体液、离子、酸碱平衡，抗感染，对症等)，治疗组加用甲强龙(MPSS)40-80mg/(kg·次)，加入1

5、0%葡萄糖溶液30〜50mL静脉滴注，q8h,48h后减至20-60mg/(kg·24h)o对照组加用地塞米松5〜10mg/(kg·次),加入10%葡萄糖溶液30〜50mL静脉滴入，q8h,48h后减至5mg/(kg·24h),连用3d后两组均改用强的松片1〜2mg/(kg·d),分3次口服，5〜7d停药。两组患者治疗前及治疗3d后均用血气分析仪进行动脉血气测定。1.3观察指标观察喘息、咳嗽、紫组、呼吸困难、肺部哮鸣咅、湿啰音消失及住院时间和动脉血气分析情况。1.4

6、统计学处理采用SPSS11.0统计软件包，检测结果以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。2结果2.1治疗效果治疗组经过治疗后，其喘息、咳嗽、紫纟甘、呼吸困难及肺部体征消失吋间、住院日数经统计学处理，与对照组相比差异有显著性(P<0.05),动脉血气分析各项指标治疗前后治疗组均有明显改善(P<0.01),对照组除PaO2外,其余各项改善不明显(P>0.05)o见表1.3o表1两组患者治疗后症状、体征及住院时间x±s2.2小良反应治疗组未见不良反应。3讨论支

7、气管哮喘是常见病、多发病，目前全世界约有15500万人罹患，我国有1000万〜2000万患者，已成为较严重的社会卫生问题［2］。重症哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危垂状态并发呼吸衰竭，常有低氧血症和(或)高碳酸血症，许多国家哮喘的患病率和病死率仍呈上升趋势[3],提高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要环节。重症哮喘时由于支气管黏膜水肿、气道平滑肌过度痉挛和黏液栓形成使气道严重阻寒，引起肺泡通气过;通气/血流比例失调，导致低氧血症。由于气道严重阻寒。气道阻力在吸气和呼气时增加，使呼吸功增加，呼吸肌

8、处于过度运动负荷之中。同时，低氧和酸中毒降低了呼吸肌的耐力。导致呼吸肌疲劳，促进呼吸衰竭的发生[2]。重症哮喘并呼吸衰竭若抢救不及时常常危及生命，至今仍然有很高的病死率，是临床急症之一，一旦发生呼吸衰竭需综合治疗，大剂量甲强龙冲击可使气道炎症、高反应性处于抑制状态，抑制炎症介质释放，增加平滑肌β2受体的反应