奥尔芬-阿托品-杜冷丁治疗肾绞痛的疗效观察

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1、奥尔芬阿托品杜冷丁治疗肾绞痛的疗效观察作者单位：364000福建省龙岩市第二医院通讯作者：邓日荣【摘要】口的观察奥尔芬（双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液）治疗急性肾绞痛的疗效。方法将笔者所在医院2010年1〜12月接诊的180例输尿管结石所致急性肾绞痛病例随机分为A、B、C、D四组，八组单用奥尔芬治疗；B组采用奥尔芬和阿托品联卅治疗；C组单卅杜冷丁治疗；D组采用杜冷丁和阿托品联用治疗；均在用药后15min、30min和2h进行疗效观察。结果急性肾绞痛疗效:A、B、C、D四组显效率分别为37.8%、80%、13.3%、17.8%；总有效率分别为95.6%、100%、44

2、.4%、62.2%；持续有效率分别为57.8%、88.9%、17.8%、28.9%0结论奥尔芬在急性肾绞痛治疗中表现出较高疗效,与阿托品联川能显著加快疼痛缓解起效时间、延长镇痛持续时间，值得临床推广使用。【关键词】肾绞痛；奥尔芬；阿托站；杜冷丁笔者所在地区是泌尿系结石的高发地区，肾绞痛是临床上的常见急症，患者往往异常痛苦，短时间内缓解疼痛便成为治疗上的重要组成部分，也侑较多传统的止痛、解痉药物可供选择，但大部分都存在起效慢、有效率低、副作用多或有成瘾性等弊端。笔者所在医院于2010年1〜12月分别应用奥尔芬、阿托品和杜冷丁治疗因输尿管结石所致的急性肾绞痛患者180例，

3、现报道如下。1资料与方法1.1一般资料180例患者均为输尿管结石所致急性肾绞痛，其屮男118例，女62例，年龄16〜82岁，平均35.61岁,结石大小3〜17mm,均为急性疼痛发作，发作至就诊时间0.5〜2ho将患者随机分为A组：男28例、女17例；B组：男33例，女12例；C组：男31例，女14例；D组男26例，女19例；以上各纟fl资料相近有可比性。1.2诊断标准（1）急性腰腹部疼痛；（2）排尿不尽感；（3）恶心、呕吐（输尿管完全梗阻时,管壁近端扩张、痉挛、缺血，刺激与肠共有的神经支配而致恶心、呕吐）;（4）肾区叩、压痛和（或）输尿管径路压痛:（5）X线和（或）彩

4、超证实为泌尿系结石，或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的疼痛；（6）肉眼和（或）镜F血尿。入纽病例诊断成立必须满足条件（1）+（5）,且X线和（或）彩超证实为输尿管结石，结石大小3〜17mm。1.3方法A组采用奥尔芬2ml（含双氯芬酸钠75mg及盐酸利多卡因20mg）肌肉注射,并用生理盐水100ml补液维持治疗；B组采用奥尔芬2ml肌肉注射并联用生理盐水100ml+阿托品0.5mg静滴治疗；C组单用杜冷丁100mg肌肉注射治疗，并用牛:理盐水100ml补液维持;D组采用杜冷r100mg肌肉注射，联用生理盐水100ml+阿托品0.5mg静滴治疗。四组均在用药后15mi

5、n.30min及2h判断疗效。1.4疗效判断疼痛缓解标准参考视觉脸谱评分^Ll],观察脸部表情及询问主观感觉等综合评定。显效：用药后15min内疼痛缓解；有效：给药后15〜30min内疼痛缓解；无效：给药后30min内疼痛无缓解，主动要求增加止痛药；持续有效：对显效、有效患者在用药后2h疗效再判断，疼痛仍缓解，无增加止痛药需求。1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据分析处理。组间率的比较，采用x²检验,PV0.05为有显著性差异,PV0.01为有非常显著性差异。2结果2.1四组方法治疗肾绞痛疗效比校见表1。表1四组方

6、法治疗肾绞痛疗效比较（n,%）2.2不良反应A组3例出现头晕；B组2例出现头晕，6例出现视物模糊；C组8例出现头晕；D组9例出现头晕，5例出现视物模糊；B、D组屮视物模糊病例及部分轻微口干病例,均能自行缓解。3讨论3.1n绞痛的机制肾绞痛主要是输尿管急性梗阻，刺激输尿管壁平滑肌不断加强蠕动,蠕动加大了输尿管管腔近端的压力，进一步刺激平滑肌的超常强烈端动，以致发牛持续痉挛状态，使肾盂内压骤高，引发临床肾绞痛^[2]o肾盂内压升高同吋刺激肾髄质合成与释放前列腺素，使肾血管阻力下降，增加肾血流量及肾小球滤过，抑制抗利尿激素的分泌，产牛利丿求作用，进一步加

7、人肾盂输球管内压力，推进怦绞痛的进程。输尿管梗阻时间较长示，输尿管壁水肿和平滑肌缺血也能使炎症递质增加，激活更多疼痛感受器，进一步加重肾绞痛。3.2肾绞痛的治疗急性肾绞痛的急诊治疗主要是迅速止痛。奥尔芬为双氯芬酸钠和利多卡因混合溶液。双氯芬酸是一种非辎体类消炎镇痛约，可竞争性抑制花生四烯酸代谢途径中的坏氧化物酶，阻止花牛四烯酸转化为前列腺素，通过抑制前列腺索的合成和释放，降低机体对机械性、化学性刺激的敏感性，提高机体的疼痛阈值。双氯芬酸亦可减少肾血流量及尿fi^{[3]〈/sup〉，降低肾盂输尿管内压，并抑制输尿管蠕动，减轻输尿管平滑肌的痉挛,}