阿托品联合赖氨匹林治疗肾绞痛临床观察

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1、阿托品联合赖氨匹林治疗肾绞痛临床观察阿托品联合赖氨匹林治疗肾绞痛临床观察文章编号:1008-6919(2006)10-0094-02中图分类号:R691.1文献标识码：B【摘要】目的：观察阿托品联合赖氨匹林治疗肾绞痛的治疗效果。方法选择2002年10月至2004年9月在我科就诊485例肾绞痛病人，随机分为治疗组243例，对照组242例。两组均肌注阿托品0.5mg,治疗组用注射用水4ml+赖氨匹林0.9g静推，对照组给予安慰剂静推，观察20mir)o结果两组比较，两组显效率及总有效率差异有非常显著性，有统计学

2、差异，P<0.01o结论阿托品联合赖氨匹林治疗肾绞痛具有止痛快、疗效高、不良反应少等优点。关键词：肾绞痛；赖氨匹林；阿托品；止痛效果肾绞痛是急诊科常见临床急诊之一，其中以结石梗阻引起为多见,常于凌晨发作，发作时患侧剧痛难忍，治疗以及时止痛是关键。治疗原则是在解痉的同时使用止痛药并适当给予碱化尿液、抗感染等治疗,自2002年10月至2004年9月我科采用阿托品肌注，赖氨匹林静注，治疗肾绞痛243例，并与对照组242例同样用阿托品肌注，安慰剂静注比较，发现治疗组治疗肾绞痛的止痛快、疗效高、不良反反应少等优点，现

3、报告如下。1临床资料1.1一般资料458例均为急诊病人，并随机分为两组。治疗组243例，男196例，女45例，年龄18~57岁，中位年龄34岁。对照组242例，男197例，女45例，年龄19、57岁，中位年龄35岁，两组病例年龄、性別、发病时间及病情轻重均有可比性(P〉0・05)1.2临床表现肾绞痛发作吋症状为一侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，有大小便意伴排尿困难、呕吐、冒汗、脸色苍白、烦躁不安，发病前有剧烈活动或服用排石药物，均无腰部外伤史或负重史。体查:患侧肾区和输尿管区域叩击痛，肠鸣音活跃。尿常规：红细胞

4、++~++++、20个〜满视野/HP,白细胞-~++、0'30个/HP,每个病人的红细胞均比口细胞多，多数病人有患侧肾和/或输尿管结石史，约75%病人随后B超检查发现结石［1］。1.3治疗方法两组病人均肌注阿托品0.5mg,治疗组用灭菌注射用水4ml+注射用赖氨匹林0.9g静注4ml/min；对照组静注安慰剂；观察病人用药后止痛吋间，止痛效果和药物副作用。1・4疗效评价显效：用药5min内疼痛减轻，20niin内疼痛完全缓解。有效：用药5niin内疼痛减轻，20min内基本控制。无效：用药后5min内疼痛无

5、减轻。20min后仍疼痛难忍需注强止痛药处理，因病人止痛后输完液离院，未再做进一步追踪。1.5统计学处理比较采用x2检验。表1两组病例临床疗效比较例（%）注：治疗组与对照组比较，两组显效及总有效率差异有非常显著性，P<0.012结果2.1两组病例临床疗效比较见表lo2.2不良反应两组病人均有明显口干、心慌及皮肤潮热感，治疗组出现头晕、出汗、嗜睡例数（占％）分别为14例（5.8%）,19例（7.8%）；不必用药处理均可自行缓解。3讨论3.1阿托品联合赖氨匹林治疗肾绞痛的作用机理肾绞痛的发生是结石在肾盂、输尿管

6、内移动刺激或压迫引起组织损伤，进而引起肾前列腺素的释放增多有关［2］。它的释放增加了肾血流量及肾小球滤过，抑制了抗利尿激素的分泌，提高了输尿管平滑肌的张力，使已经发生急性输尿管梗阻的肾盂内压进一步升高而引起绞痛。另外，结石导致局部炎症也是引起绞痛的原因之一［3］。阿托品可以松弛许多内脏平滑肌，而这种作用与平滑肌的功能状态有关，即对过度活动或痉挛的平滑肌松弛作用较显著［4］。另外阿托品能抑制腺体分泌，缓解恶心、呕吐等胃肠刺激症状［3］o赖氨匹林是乙酰水杨酸与赖氨酸的复盐，是一种非成瘾性的强解热镇痛剂，能通过抑

7、制前列腺素的合成，降低神经末梢对伤害性刺激的敏感性，从而起到解热镇痛和抗炎作用。赖氨匹林治疗肾绞痛的可能机制是抑制前列腺素合成过程中不可缺少的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素,使前列腺素合成减少，从而减少尿量，降低肾盂、输尿管内压，缓解或解除平滑肌痉挛。同吋在结石所致炎症的局部组织中抑制前列腺素合成，减少其释放，减轻了前列腺素致炎、致痛的增敏作用［5］。也减弱了缓激肽的致痛效应，且可通过抑制从肾盂、输尿管传入神经纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用。2.2肾绞痛是临床常见的急诊,患者一般要求医生给予迅速止痛。

8、在临床T作中医师常对患者作必要的辅助检查，以排除某些急腹症，同时使用麻醉药需慎重及麻醉药使用仍受一定限制。经本组实验证明:肌注阿托品联合赖氨匹林既可以达到迅速止痛目的，总有效率达99.6%,药源充足价格便宜，且不良反应极少，乂可以更好地作必要的检查，避免诊疗错误的发生。值得推广使用。参考文献1邙贺玲•内科疾病鉴别诊断学，第四版，北京：人民卫生出版社，2001.443^444・2HetheringfonJW,Phi