喻安书教授治疗老年病调理脾胃学术经验探析

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1、喻安书教授治疗老年病调理脾胃学术经验探析关键词：喻安书；老年病；调理脾胃；学术思想中图分类号：R256.3文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)06-0014-04随着人口老龄化快速发展进程，老年病患者的数量在急剧增加，由于老年病具有多病共存，免疫功能减退，代谢失衡，伴多脏器功能下降，并发症多病情复杂，变化迅速等特点，至今缺乏有效的治愈手段。喻安书教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省荣誉名中医，长期致力于老年病防治研究，在中医防治老年病方面有较高造诣，推崇脾胃学说并融会贯通于理、法、方、药中，经验颇丰，

2、现探讨如下。1老年人先天之精匮乏，元气不充，重视脾胃，以后天滋先天导师遵循中医理论，深刻分析老年生理特点，重视脾在老年病发生中的重要作用。《素问&U8226；上古天真论》指出女子始衰于五七，到七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子始衰于五八，至八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。说明进入老年,脏腑功能减退，阴阳渐衰，元气不充，其根源为精亏。肾主藏精，为先天之本，老年人先天之精日渐匮乏，且难以再生,继而元气不充，脏腑功能虚衰。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃纳运的水谷精微可滋养先天之精，化生元气。正S

3、3如《景岳全书•；脾胃》所言：“胃司受纳，脾主运化，运一纳,化生精气。”先天与后天在生理上相互资生、相互促进;在病理上相互影响、互为因果。“五脏六腑皆秉气于胃”，“胃者，五脏六腑之本也”，“有胃气则生，无胃气则死”O因此脾胃在老年疾病中起着至关重要的作用,重视脾胃,以后天滋先天，先天促后天，方能祛病延年。2脾胃受损是老年病发病的重要因素随着现代社会的发展，疾病谱发生了很大变化，老年病的病因病机也有许多特殊改变，尤其饮食失宜、七情内伤、劳逸过度易致脾胃损伤，常生痰浊，痰瘀、水饮等病理产物,易致多种老年慢性疾病，临床常见气血亏虚，

4、痰、湿、瘀血阻滞，气机紊乱等病症。老年病患者常一体多病或多脏同病,久病痼疾，易出现脾胃虚弱，气血乏源，并互为因果。然“邪之所凑，其气必虚”，老年五脏功能减退，阴阳气血渐衰，无力抗邪乃为发病之根。脾胃同居中焦，为气机升降出入之枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃健则五脏皆荣，脾冃弱则五脏俱损。《素问•；经脉别论》曰：“饮入于胃,游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”李东垣论之：“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾

5、冃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”O“百病皆由脾胃衰而生”O3老年病辨治应注重顾护胃气“胃气”历代医家有诸多认识。如《素问•；经脉别论》说：“五脉气少，胃气不平，三阴也”o其即指胃的收纳、腐熟功能；《灵枢•；四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕泄。”指胃之气机；李东垣在《脾胃论》中强调人以胃气为本，其指脾胃消化功能。胃气强，即脾胃运化功能强，气血生化有源；冃气弱，即脾胃消化功能弱，气血生化乏源；《素问•；平人气象论》曰：“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气

6、曰逆，逆者死。”此胃气指脉象的特征，认为脾胃是后天之本，脉象上应该有胃气，即脉来从容和缓、柔和有力、节律整齐，反之则为一种逆象，预后不好。故有“有冃气则生，无胃气则死”之说。导师认为临床上强调保护胃气对老年病防治、推断病情的进展及预后具有重要价值。老年病变之虚损有赖脾胃之气生化，且所施药物也需脾胃纳化以发挥疗效。胃气衰败，则百药难施，胃气乏竭，则气血之化源绝，诸脏腑经脉无所受气，继而恶性循环，病多预后不良甚则垂危。在辨证施治全过程中如何体现重视脾胃，保护胃气，导师常告诫：攻邪易,复正气难，胃气一虚，则病难却。在临证中，四诊要详查，仔细观

7、察患者面色光泽和两目的神气、诊脉、望舌苔、问饮食等判断胃气盛衰，预测病情及预后。处方用药切记“勿伤胃气”，扶正宜用调补，循序渐进缓图之，使用补益滋腻之要防腻滞脾冃;使用温散之品，应防化燥伤阴；祛邪慎用峻剂，如急用攻邪，应掌握“中病即止”，使用苦寒泻下之品，需防伤脾胃以及用药剂量的把握等，无不体现了重视胃气的思想。4灵活运用调理脾胃之法导师强调老年病的诊治必须以中医理论为指导，遵循整体观念，辨证论治，急则治其标，缓则治其本。病证结合，详辨虚实寒热、注重调理气机。要知常达变，灵活运用不拘泥。调理脾胃并非独补，应补中寓泻，补泻兼顾、调理脾冃与

8、他脏同施。4.1益气健脾法适用于老年久病体虚及脾胃气虚证者，症见食少、神疲乏力、食后腹胀、便澹，或少气懒言、口淡不渴等。治以益气健脾，代表方六君子汤、补中益气汤等。4.2疏肝健脾法适用于老年病肝郁脾虚证。症