剖宫产率不断增高原因探析及对策

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1、剖宫产率不断增高原因探析及对策【摘要】目的结合工作实际，探讨剖宫产指征的变化及影响因素，提出相关对策，控制剖宫产率，提高产科质量。方法对我院2006年10月1日至2012年9月30日这6年（应用妇幼报表的截止时间於）4972例分娩产妇対其中的"27例剖宫产的指征进行回顾性分析。结果我院剖宫产率逐年增加，其主要指征分别是瘢痕子宫，胎位异常，胎儿脐绕颈，产前出血，胎儿宫内窘迫，头盆不称，社会因素。结论只有提高产科医护人员的整体医疗技术水平和职业道德，加强孕期保健，重视健康教育，争取社会支持，重视产程观察，加强产时监护，充分试产，严格掌握剖宫产指征，才能控制剖宫产率。【关键词】剖宫产

2、率；增高；原因探讨；对策作者单位:671500云南省鹤庆县妇幼保健院近年来全世界剖宫产率日趋上升，我国50至60年代剖宫产率为2%~6%,70年代上升到10%-15%,80年代有些二级医院上升到30%,90年代国内大部分城市医院剖宫产率为40%以上，少数私立医院已超过60%0剖宫产率不断上升已引起社会的广泛关注，本文对我院6年来的剖宫产指征进行分析和探讨，达到合理掌握剖宫产指征，为保障母婴身心健康而努力。1资料与方法本文资料来至2006年10月1日至20012年9月30日在我院分娩的4972例产妇，其中有剖宫产1127例。剖宫产指征统计以查看病历记录，按胎儿因素、母亲因素、头盆

3、因素、社会因素、其他因素五个方面进行分类统计，如果有几项手术指征同时存在以决定手术的主要指征统计，在次要指征中不再统计。2结果2.1剖宫产率2006年10月至2012年9月我院分娩总数4972例，其中剖宫产1127例，平均剖宫产率22.67%o6年来我院剖宫产率逐年上升，特别是2008年以后上升幅度较有统计学意义。各年度剖宫产率的比较见表1。2手术指征的分布2.2.1母亲因素共397例，占35.23%,首位因素是前次剖宫产，占201例；其次是产前出血，包括前置胎盘71例，胎盘早剥11例；胎膜早破53例；过期妊娠32例；高龄初产17例；合并内科疾病7例；先兆子宫破裂3例；阴道纵膈

4、2例。2.2.2胎儿因素共263例，占23.33%,其中胎位异常占首位，包括臀位86例、横位6例，其次B超报告脐绕颈78例，羊水减少、胎盘功能IIIB级57例，胎儿宫内窘迫22例;巨大儿6例，珍贵儿4例，多胎妊娠3例，脐带脱垂1例。2.2.3社会因素196例，占17.39%,均无手术指征未经试产，家属及产妇本人强烈要求剖宫产。2.2.4头盆因素共152例，占13.49%,包括头盆不称106例，骨盆畸形与狭窄46例。2.2.5其他因素共"9例，占10.56%,其中催产素引产失败66例，产程异常53例。在剖宫产指征中，母亲因素所占的比例最高，其次是胎儿因素、头盆因素，2008年后社

5、会因素逐年增加。3讨论母亲因素我院以前次剖宫产因素导致二次剖宫产的占母亲因素的第一位。瘢痕子宫再次妊娠,由于产科医生及家属都担心子宫瘢痕破裂，同时由于大多数产妇同时要求行绝育术，绝大多数产妇均未试产而再次行剖宫产并绝育术，有研究认为，有一次剖宫产的产妇，其前次剖宫产指针不存在的情况下，阴道试产成功率高达80%〜85%[2],因此，产科医生应该抛弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念,树立“前次剖宫产再次妊娠可经阴道分娩”的新观念，在确定前次剖宫产的指征已不存在的前堤下，动员产妇经阴道分娩。前置胎盘、胎盘早剥出血多，对母亲及胎儿都有很大的威胁，有时一次大出血，产妇即陷入休克状态，危及

6、产妇生命,必须紧急剖宫产抢救产妇生命。3.2胎儿因素从本组资料看，胎儿因素是近年来剖宫产的第二位原因，而臀位、胎儿宫内窘迫、脐绕颈、羊水减少、胎盘功能减退己成为胎儿因素中的主要手术指征。臀位经阴道分娩易发生产程异常，胎儿宫内窘迫，后娩胎头困难，易造成产伤，新生儿窒息、死亡等并发症，由于家属及产妇不愿冒险，医生又顾虑发生意外而导致医疗纠纷，近年来各医院臀位几乎是常规剖宫产。手术毕竟都有创伤，我们医务人员应该认识到手术可能给产妇带来的一系列后患，因此对骨盆正常，单臀位，胎儿不大，产力好的情况下建议阴道分娩,特别是经产妇，不应该常规剖宫产。而加强臀位的孕期管理,及时纠正胎位，提高医护

7、人员的臀位接生技术，可能会降低剖宫产率。本文中胎儿宫内窘迫剖宫产22例，术后Apgar评分＜7分仅10例，胎儿宫内窘迫仅靠胎心率的改变和羊水胎粪污染，可能出现过度诊断的情况，应根据多项指标综合分析，可结合胎动、胎盘功能测定、B超测羊水量及羊水性状、胎心监护、脐血流、产程进展等多项指标动态观察，综合分析，以减少过度诊断，降低剖宫产率，力求做到既不盲目增加手术产，又不延误抢救胎儿生命。彩色B超的广泛应用，使脐带绕颈、羊水过少、胎盘老化的诊断率大为提高。羊水过少大多伴有胎盘功能减退，胎儿储备能力降