多层螺旋CT对女性右下腹疼痛的诊断价值

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1、摘要：目的探讨女性右下腹疼痛的多层螺旋ct诊断价值。方法回顾分析45例女性右下腹疼痛病变的影像学资料，并加以总结。结果本组45例女性右下腹疼痛病例，其中阑尾炎8例；输尿管结石5例；宫外孕5例；子宫内膜异位3例；输卵管积水5例；输卵管积脓6例；卵巢囊肿6例；卵巢囊腺瘤4例和卵巢囊腺癌3例。结论多层螺旋ct对右下腹疼痛的诊断具有客观、简便、快速、准确的应用价值，为首选的影像检查方法，并有助于外科术前指导和临床治疗的疗效评价。　　关键词：女性；右下腹部；疼痛；计算机体层成像；诊断　　右下腹疼痛是临床较为常见的疾病，导致右下腹疼痛的病因很多，除右侧输尿管下段结石、回盲部病变等，在女性还有右侧输卵

2、管、卵巢等方面的病变，准确的诊断和鉴别诊断有助于外科术前指导和临床治疗的疗效评价，同时可以减轻或者避免并发症的发生。螺旋ct在临床运用之前，对急性右下腹疼痛的诊断正确率不超过60%，随着螺旋ct的广泛应用，大大提高诊断正确率，文献报道诊断正确率高达90%以上[1，2]。本文回顾分析2012年4月～2015年4月经临床和手术证实的女性右下腹疼痛45例的临床和影像学资料，探讨多层螺旋ct对女性右下腹疼痛的诊断价值，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组45例，为我院2012年4月～2015年4月临床和影像学检查完整的女性右下腹疼痛病例。年龄为20～67岁，平均年龄44.250岁。临

3、床上以右下腹疼痛为主，伴有腹胀、恶心呕吐5例，腹膜刺激征3例，肠鸣音消失或减弱5例，部分病例伴发热和白细胞、血小板计数稍升高。　　2结果　　45例女性例右下腹疼痛患者，图像分析由2名副主任医师采用盲法在pacs工作站上进行回顾性分析，其中阑尾炎8例，表现为阑尾横径增大，阑尾壁增厚和强化，阑尾周围脂肪条索影，部分病例可伴有盲肠壁局限性水肿或增厚；输尿管结石5例，表现为扩张输尿管腔内点、短条状高密度影；宫外孕5例，表现为为附件区出现大小不等的囊性混杂密度的肿块，结节状胚芽结构与条状血管；子宫内膜异位3例，表现为表现为子宫旁单房或多房囊性肿块；输卵管积水5例和输卵管积脓6例，表现为管状、多囊状

4、或单囊状结构，输卵管积水的ct表现为管状及腊肠状、多囊状或囊状肿块，壁光整清楚，增强后轻微强化，周围无明显炎症反应。输卵管卵巢脓肿的ct表现为厚壁肿块，肿块壁显示增厚，边界一般较模糊，增强后呈分层状强化或均匀强化，液性部分无强化；卵巢囊腺瘤4例和卵巢囊腺癌3例，表现为圆形或椭圆形单房或多房囊状影。　　3讨论　　3.1右下腹病变的诊断传统上以超声、x线钡剂灌肠和结肠镜检查为主要手段，但以上检查均不能直接显示病变及周围组织结构的关系，具有局限性。ct的临床运用，特别是多层螺旋ct的广泛临床应用，以其检查速度快，无创伤，对病变的空间和密度分辨力高等，在右下腹病变的诊断及鉴别诊断起到了重要的作用

5、。　　3.2急性阑尾炎的典型表现为阑尾横径增大（>6mm），阑尾壁增厚和强化，阑尾周围脂肪条索影，部分病例可伴有盲肠壁局限性水肿或增厚，特点是病变以阑尾为主，盲肠病变较局限。有时阑尾炎也可可表现为以盲肠壁增厚及周围脂肪内索条病变为主，见不到明显的阑尾炎性病变。多层螺旋ct的mpr及cpr可明显提高阑尾炎直接征象和阑尾结石等间接征象的显示，有助于阑尾炎的诊断[3]。　　3.3输尿管结石在ct影像分为直接征象和间接征象，直接征象表现为扩张输尿管腔内点、短条状高密度影，可显著与周围软组织的密度区分开，其ct值多为200～300hu，同时伴有"边框征"（rimsign），为结石周围组织水肿所致。

6、间接征象为肾孟、输尿管积水，表现为结石造成梗阻的以上层面的肾孟、输尿管扩张；输尿管壁毛糙增粗（软组织边缘征），此为输尿管结石较为特异性的征象，可作为与盆腔静脉石鉴别征象；肾脏增大，该征象的出现与尿路梗阻压力升高有关；肾周炎，输尿管结石可引起急性尿路梗阻，可出现肾周筋膜增厚、肾旁前、后间隙及肾周间隙等区域内的渗出或积液，梗阻不断加重导致尿路梗阻性肾周炎[4，5]。　　3.4宫外孕具有特征性ct影像学表现，根据孕囊的位置可推测妊娠的部位，为临床选择术式提供依据，具有重要的临床价值。常见ct征象为附件区出现大小不等的囊性混杂密度的肿块，结节状胚芽结构与条状血管，ct值为10～30hu。当胎囊壁

7、增厚时，胎囊壁密度逐渐增高，出现面包圈样变，可作为宫外孕间接征象。妊娠破裂后的出血灶与孕囊一起在盆腔内附件区或子宫周围形成的混杂密度包块，出血增多时弥散于盆腔，缺血时可逐渐使血管挛缩闭塞进而引起胚胎死亡。陈旧性宫外孕的ct征象为囊壁增厚，呈现环形强化且增厚不规则；囊内密度不均匀，可出现无强化现象、点状高密度或花环状高密度；囊周血管增多、增粗，胎囊端出现变细、中断、扭曲、扩张的现象[6，7]。　　3.5盆腔子宫内膜异位症的典型ct表现