合理使用降糖药治疗糖尿病的临床药学研究

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1、介理使用降糖药治疗糖尿病的临床药学研究［摘要］笔者根据多年临床药学工作经验，分析糖尿病患者用药的误区，阐述糖尿病患者合理用药的选择与M用，遵循低成木-高效益的合理用药原则,指导患者合理使用降糖药。［关键词］糖尿病；降糖药;合理用药［中图分类号1R969.3［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)01(a)-171-02糖尿病是以高血糖以及继发的脂肪、蛋白质和水、电解质等全身代谢紊乱为特征的病症,与机体内胰岛索绝对或相对不足、靶细胞对唳岛索敏感性降低或脇岛索木身结构上的缺陷、胰岛素受体缺陷有关。糖尿病町造成多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。合理使

2、用降糖药对减少由糖尿病引起的并发症以及降低病残率和病死率尤为重要。1口服降糖药的主要分类1.1磺腺类碱腺类的作用机制是刺激胰岛索分泌并能抑制肝糖异生，增加周围组织对胰岛索的敏感性。它最适用于轻、屮度2型糖尿病患者，尤其是伴存胰岛素分泌功能低下者,这类药的副作用主要有低血糖，老年人尤易发生，因此在初始治疗时应特别注意剂量。另外，此类药物可使体重增加，对本身体重已很重的患者应尽量不用此类药物，如甲苯磺丁腺、氯磺内服、格列本腺、格列嗤酮、格列波朋等。此类药宜在餐前半小时服用。1.2双脈类双脈类通过增加糖的无氧酵解，改善周围组织对胰岛素的抵抗，抑制糖在肠道中的吸收和肝糖的

3、产牛。它适用于肥胖伴胰岛素抵抗或高胰岛素血症患者，还可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。此类药有二甲双呱、苯乙双脈、辿化糖锭等。此类药的副作用为易发生乳酸中毒，对于合并心功能减退、肝脏疾病及呼吸功能不全的患者，用药时极易发生，故应禁用于上述患者。1.3a-葡萄糖酊酶抑制剂a-葡萄糖阡卿抑制剂的作用机制是通过抑制碳水化合物分解成葡萄糖，从而减少和延缓糖的吸收，降低餐后血糖。双恥类和«-筍萄糖阡酶抑制剂宜在进餐时或餐后服川，以减少肠道反应。如阿卡波糖(拜糖平)。2降糖药的选择应根据降糖药的作用特点，指导患者用药。一般来说，对2型糊尿病患者、〈60岁者及经济条件不佳者，可首选

4、格列木豚;若条件较好,可优先选格列齐特。＞60岁者,优先选用糖适平或格列毗嗪(美毗达)；肾功能轻、中度片常者只适用糖适平，有明显肝肾并发症者需用胰岛素。a-葡萄糖肝酶抑制剂副作用小，降糖作用好，可以单独或与其他降糖药合用，对空腹血糖略冇升高而餐后血糖较高的2型糖尿病患者，应首选拜糖平单独治疗。拜糖平可以改善高血糖患者的疗效明显优于二甲双弧⑴。但有胃肠疾病者不宜用，因为此类药物木身有胃肠道反应。当口服降糖药无效时，可合用胰岛素治疗，但必须注意适当减少胰岛素剂量。3降糖药Z间的联合用药一般原则为在这三类药之间联合应用，而不宜在同一类之间重复使用。小度糖丿永病并伴有肥胖

5、的患者宜适用二甲双脈联合--种磺酰腺类降糖药。阿卡波糖能降低血中胰岛素、三酰出由及胆固醇，可作为伴有高胰岛素血症肥胖的轻至中度2型糖尿病患者的首选笏。单独应川胰岛素治疗不理想的肌岛素依赖型糖尿病患者加川阿卡波糖后，餐后血浆胰岛索及糠化血红黃白均有明显卜•降，特别对于餐前给了正规胰岛索、餐后血糖不能明显控制的1型糖尿病患者，更应联用阿卡波糖［2］。4降糊药与其他药之间的联合用药与利尿剂合用：曝嗪类利尿剂损害胰岛B细胞分泌，降低胰岛素敏感性，增加肝糖产牛.及胰高血糖素分泌,对糖尿病的控制不利，不宜合用。因P受体阻滞剂抑制糖原分解和糖原异生，阻碍儿茶酚胺刺激的肝糖输岀和

6、胰高血糖素反应，使发生低血糖的患者难以恢复，故临床上应警惕P受体阻滞剂与降糖药合用引起的急性严重低血糖反应。卡托普利通过增加体内胰岛素受体的敏感性，使葡萄糖的利用率升高［3］,并且通过降低血胰岛索水平，减弱患者抗胰岛索能力，所以对高血压伴2型糖丿求病患者更为适用。降血糖药胰岛素，甲苯磺丁朋与含有甘草、鹿茸的屮药合用，后者有糖皮质激素样作用，使糖原异生增加,葡萄糖分解利用减少，血糖升高，抵消降糖药的作用，因此不宜联用［4］o伴糖尿病的高血脂患者不宜•烟酸合用，因大剂量烟酸能升高糖尿病患者的血糖浓度［5］,可口服非诺贝特、纹股蓝、苯扎贝特、辛伐他汀等。异聘定与磺豚类降

7、糖药合用，因异聘定可起降血糖作川，故不宜合用。硝苯毗噪常有反射性激活交感神经作用，对胰岛索抵抗、肾功能不良者慎用，并常有10%的踝部水肿［6］。氯霉素抑制肝微粒体药酶，使口服降糖药半衰期延长，降糖作用增强30%以上,可导致急性低血糖症，故慎重合用［7］。5注意剂量个体化降血糖药的药理作用个体差杲很大，而门同一患者在不同病程阶段用药剂量亦不相同［8-10］o对于肥胖且肝肾功能正常的早期患者可服用二甲双弧片，开始剂量为250mg,2次/d,如控制不良可增至3次/d,总剂量可达1500mg/do无肥胖和无高胰岛素血症的患者首选碱酰腺类降糖药。如达美康40〜80mg,2次

8、/d或3次