固脱法与PPH术联合应用的临床研究

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1、固脱法与PPH术联合应用的临床研究%1.研究目的探讨固脱法、ppii术及联合应川分别对重度痔、直肠粘膜脱垂和直肠前突的临床疗效进行对比分析研究，探求治疗重度痔、肓肠粘膜脱垂和肓肠前突的最佳治方案。%1.理论依据（一）PPH术治疗机理1.丿1T垫学说、肓肠脱垂学说和滑疝学说。2.通过坏形切除吻合直肠粘膜和粘膜卜-层上捉固定直肠粘膜和痔纽织。3.阻断來自直肠下动脉的血供。4.恢复肛门直肠的正常解剖结构和工理功能。（二）固脱法（以消痔灵为主）的治疗原理1•肚集学说、直肠脱垂学说和滑疝学说。2.“酸可收敛,涩可固脱。”3.粘连固定粘膜固有层及粘膜下层。4.阻断来口直肠下动脉的血供。5.消炎抑菌、止

2、血及抑制肿瘤细胞的作用。三•研究方法将120例病人随机分成三组，每组不少于30人。第一组.固脱组（消痔灵注射液）第二组.PPH术组笫三组.固脱法加PPH术组（联合术式）分别用每纽方法治疗重度痔、直肠粘膜脱垂III度和直肠前突III度的病人。四•病例选择标准1.年龄30〜65岁。2.均为住院治疗病人。3.均为重度痔，直肠粘膜III度脱垂，直肠前突III度患者。4.经指诊，肛镜及排粪造影检查确诊者。5.除外岂肠癌，溃疡病，直结肠炎症。6.其他各项生化及血、尿、便常规检查异常者。五•治疗方法（一）PPII术（均在硬膜外麻醉下进行）1•应用强生公司I员I形痔吻合器，将鬪形肛管扩张器的内芯置入肛门扩

3、肛，并用丝线固定。2.于齿线上3〜5CM作荷包缝合。3.闭合并激发吻合器（二）固脱法（消痔灵注射液）1.直肠粘膜高位多点注射，每点2毫升。2.采用四步操作方法进行注射。3.直肠下段前壁至齿线上方1CM注射。4.均在喇叭状肚镜下操作。5.均在紙麻下进行。六•结果上述三组临床对照研究：手术平均时间为25min仃5niin—45min）。PPI1纽术后平均住院时间为7天；消痔灵组术后平均住院时间为5天；联合术式组术后平均住院吋间为10天。经随访结果证实联合术式组疗效显著优于英他两组，并发症少。对重度痔、直肠粘膜脱垂、直肠前突三位一体联合治疗是一种行之有效的方法。七•讨论PPII的特色与局限性屮药

4、I古I脱疗法的优势与必要性H前存在的问题打对策八.固脱法与PPH术联合应用的临床举例（一）重度痔1.概述痔是消化外科常见病，III、IV期脱垂性内痔并外痔的治疗既往多采取外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时I'可长，创面愈合慢，肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率高。1975年Thomson首次提出肛垫概念后，人们逐步认识到肛垫是肛管的正常解剖结构，其功能是协助肛管括约肌，完善肛门的闭锁。支持组织（Treitz肌），起支持悬巾肛垫的作用，如Treitz肌丧失悬吊这一作用，可导致肛垫充血肥大下移而成痔。1998年意人利学者Logon成功施行了通过环形切除、吻合痔上粘膜及粘膜下层纟F1织治疗III、I

5、V期脱垂性内痔的新方法（procedurforprolapseandhemorrhoids,PPH）o2•原理PPH手术机理是在近内痔上缘的环形切除肓肠下段肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于痔的动脉被切断,术后痔血供减少，趋于缩小。消痔灵注射注射液是一种硬化剂。英作用机理是注射至痔核粘膜下层静脉从的间隙内，引起化学炎性反应，曲张的静脉从也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增纶而逐渐闭塞，达到痔核硬化、萎缩、固脱的目的。3.需要注意的几点荷包缝合线M在齿状线以上约4cm处荷包缝介的深度应在粘膜下层底部肠粘膜环形切除的上下宽

6、度与缝线向卞牵拉的程度、荷包缝合的数量以及两个荷包线之间的距离有关一女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁消痔灵注射的部位与深度严重并发症的预防与处理4.本术式的优点山于不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。肚管及肚门部皮肤没冇创面,术后没冇传统手术后常见的肚门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，能够很快恢复正常生活。（二）直肠粘膜内套叠1.概述直肠粘膜套證主要指在排便过程中总肠黏膜层折入远侧肠腔或部分脱出肛门外，并造成排便不完全梗阻症状的疾患,是功能性直肠出口梗阻型便秘的常见类型Z-O目前发病原因不明确，一•般认为是长期腹内压增加导致盆底薄弱，肓肠黏膜逐渐松弓也,并产生套叠样化，从而产生临床上排便

7、因难的症状，并形成恶性循环。临床表现为便意不尽、M门坠胀感、排便次数增多。严重者有下蹲排便时粘膜自肛门脱岀.伴粘膜糜烂、破溃出血。其病理基础为直肠捲下段粘膜与肌层间结缔组织过于松驰，粘膜层下移。2.手术原理PPH手术环形切除肓肠黏膜，因此，理论上可以切除并拉紧松弓也的肓肠黏膜，造成黏膜与肌层粘连而达到治疗直肠内脱垂的目的。PPH手术将肛垫拉冋其正常位置，阻断部分痔血流，无疑是治疗环状混合痔的较理想方法，然而对于合并直肠粘