pph术式的临床应用

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1、PPH术式的临床应用作者：李俐杨柳张军杨帆赵顺【摘要】目的：探讨PPH手术与传统的Miligan-Morgan手术比较所具有的优越性。方法：对2005年3月～2007年12月126例痔病患者随机采用以上两种术式，两组患者在年龄、性别以及疾病程度上没有明显差异。结果：这项新技术痛苦小，恢复快，并发症少。结论：PPH手术应用须严格掌握好它的适应证、禁忌证，不能完全取代Miligan-Morgan手术。【关键词】痔病手术PPH根据“肛垫下移学说“这一新理念，1998年美国医生Longo研发开展了痔上黏膜环切吻（钉）合术，简称PPH手术。其含义是：在脱垂内痔的上方近内痔上

2、缘的地方环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端的黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂；同时由于位于黏膜下层的痔上动脉被切断，术后痔的血供减少，痔体趋于变小，从而达到治疗痔病的目的。这项新技术与传统术式相比，痛苦小，恢复快，并发症少。我院2005年3月～2007年12月共收治住院治疗痔病患者126例，其中采用PPH术式治疗66例（1组），其余60例（2组）患者采用Miligan-Morgan术式（2组），现报告如下。5资料与方法一般资料：1组66例患者中，男50例，女16例；年龄17～74岁，以35～55岁居多。多为混

3、合痔Ⅲ～Ⅳ期，个别有内痔Ⅱ期便血较多者。其中合并低位肛瘘者2例，合并肛裂者2例，合并直肠前突者2例，合并直肠内脱垂者3例，合并贫血者3例，合并直肠炎者5例。两组患者在年龄、性别以及疾病程度上没有明显差异。两组病人大多数有长期吸烟、饮酒、久蹲厕所排便等不良习惯。方法：术前口服肠道抗生素及缓泻剂2～3天，术晨清洁灌肠或术前晚上口服泻药清洁肠道。采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，术区肛管直肠常规碘伏消毒，1组四指扩肛后置入透明肛镜，并与肛周皮肤缝合固定，半弧肛镜下,距齿状线2.5至4cm做荷包缝合1个或2个，两个荷包距离0.5～1cm，采用痔上黏膜环切吻合器切除痔

4、上黏膜2～4cm，如外痔较大，上提不理想者，取小切口剥离切除外痔，手术时间15～20分钟。2组V形切口切开皮肤及皮下组织，并分离至齿线上0.5～1.0cm，8字缝扎后剪去多余痔组织，切除不超过3个痔核，手术时间30～40分钟。两组术后进半流食2～3天，应用抗生素预防感染3～5天。结果5两组126例患者术后、便后肿物脱出、便血症状均得到改善，从表1中可以看到，1组病人在住院天数、手术时间、疼痛持续时间、恢复工作时间上明显优于2组。1组病人术后疼痛轻微，并发症少，其中1例术后24小时出现便血，量约200ml，肛门镜检查见吻合口局部有渗血，经压迫止血治疗好转；1例合并环

5、状纤维结缔组织外痔，术后外痔仍然存在，但便血症状消失。有2例手术后出现大便次数增多，每日4～5次，便意感强，嘱病人排便后温水坐浴，练习提肛，随访1～2个月后症状消失。术后发生尿潴留者11例，经过留置导尿1～2天后均可自行排尿。2组患者术后疼痛持续时间长，需用长期镇痛药治疗，不敢排便，发生尿潴留12例，肛门狭窄、排便困难5例，便血5例。见表1。讨论PPH手术作为近年来我国引进的新技术，与传统的术式Miligan-Morgan手术相比，操作简单，手术时间短10～20分钟，近似微创手术，使肛垫上提复位，恢复了肛管区的正常解剖结构，使盆底肌群逐渐恢复至正常，对肛门功能几乎

6、无影响［1］。术后恢复快，无肛门狭窄、排便困难等并发症发生。但应用时须严格掌握其适应证、禁忌证，Longo认为PPH适合于Ⅲ～Ⅳ度脱垂性环痔。Luigimaria将Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或合并肛裂和低位肛瘘的患者均纳入研究，取得了良好的效果。5目前国内学者主张PPH主要适用于严重出血或伴贫血的Ⅱ度痔，内痔Ⅲ～Ⅳ度尤其呈环状脱者是目前比较公认的PPH适应证［2］，直肠黏膜脱垂、环状混合痔以及以内痔为主的混合痔。禁忌证：①有肛门狭窄而影响吻合器伞端置入者。②单个痔核脱垂者。肛管黏膜纤维化导致整个肛管黏膜曾层无法复位的Ⅳ度脱垂痔。③肛周手术瘢痕严重，导致荷包缝合困难者［3］。

7、另外，术中要操作轻柔仔细，防止过度牵拉，引起下腹坠痛；注意吻合口高度以及缝合深度，术后仔细检查吻合口有无出血情况，防止术后出血；女性应注意阴道壁，防止阴道瘘的发生；尽量少摄入液体，早期排尿减少尿潴留等并发症的发生［4］。PPH的不足是手术器械昂贵，我们根据病人的病情以及经济承受能力来选择术式。【参考文献】1BeattieGC,LoudonMA.Aprospectiveevaluationoftheintroductionofcircumferentialstapledanopledanoplastyinthemanagementofhaemorrhiodsandm

8、ucosa