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1、功能性消化不良证治探析关键词功能性消化不良辨证论治医案功能性消化不良系指慢性上腹痛、腹胀、早饱、暧气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状1年内累计超过12周,而各种客观检查未能发现器质性疾病的一种病症[1]□该病属中医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴。辨证分型以气滞型为多，虚寒型、胃阴不足型次之，痰浊瘀阻型较少见。健脾和中、疏肝理气、和胃降逆为其基本治疗法则。1辨证要点1.1辨有邪无邪：邪气内侵，阻遏中焦；食饮无度，积谷难消；情志不遂，气机郁滞。多属有邪。1.2辨虚实：腹痛绵绵，痞满时减，喜揉喜按，不思饮食，食少不化，大便滴薄多
2、为虚证。消谷能食，大便闭结，痞满急迫,按之满甚多为实证。1.3辨寒热：痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者多为寒。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者多为热。1.4辨气血：一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。气滞者多有胀痛，疼痛与情绪有关。气虚者除胃痛外，常伴脾胃虚弱之象。在血者，有血瘀和血虚之别。血瘀者，疼痛固定不移，痛如针刺。血虚者，兼有面色不华，头晕目眩，唇甲舌淡等。2证治要点2.1肝气郁结：胃皖胀闷，皖痛连胁，暧气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉弦。证候分析：肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞
3、，胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、暧气等症；气滞肠道，则大便不畅；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。弦脉主痛、主肝。治法：疏肝理气和胃。方用五花芍草汤加减。例：陈某，男，38岁。2005年10月20日初诊。间歇胃皖隐痛近2年，肝胆B超、胃镜检查正常。经用多种中成药、西药治疗未愈来诊。诊见：胃痛隐隐，上腹胀满，连及右胁，叹气则舒，纳食不馨，大便不畅，舌苔薄黄，脉弦。证属肝郁气滞，治宜疏肝理气和胃。拟五花芍草汤加味：旋覆花、代代花、玫瑰花、绿萼梅、蒲公英、白芍、炙甘草各10g,厚朴花6g。水煎服。上方治疗半月，症状基本消失，继方蒲公英改15g
4、,加太子参15g,调理半月，以资巩固。随访1年未复发。2.2脾胃虚寒:神倦乏力，胃皖隐痛，空腹痛甚，得热痛减，泛吐清水，纳差便澹，舌淡苔白，脉细弱。证候分析：脾主四肢,主运化。脾胃虚寒，则神倦乏力；运化失常，则升降失司,浊气滞留，中焦痞塞。上腹隐痛，食少纳呆，得食痛减，遇冷加剧，大便稀薄，舌淡、苔白，脉细弱均为脾胃虚寒之候。治法：温中健脾。方用理中汤加减。例：张某，女，26岁。2005年3月15日来诊。胃皖隐痛1年余，胃镜检查示：浅表性胃炎，HP・。经用中、西药治疗，疗效欠佳。诊见：上腹隐痛，食少纳呆，泛吐清水，得热减轻，遇冷加剧，大便
5、稀薄，舌淡、苔薄白，脉细。证属脾胃虚寒，治宜温中健脾止痛。拟理中汤合黄艮建中汤加味：党参、红枣各15g,白术、桂枝、白芍、炙甘草各10g,干姜、砂仁各6g，黄^18go水煎服。治疗半月，症状未消失,上方桂枝改6g,加附子5g,连用半月，诸症消失，续方附子改3g,继服1月，随访至今未复发。2.3胃阴不足：胃痛隐隐，或有烧灼感，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔,脉细数。证候分析：胃喜润恶燥，胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃皖隐隐灼痛；胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食;阴不上承，则口燥咽干；下不能润肠，故大便干结
6、；舌红少津、无苔或花剥苔，脉细数皆为阴液不足之证。治法:益胃养阴。方用益胃汤合一贯煎加减。例：王某，女，18岁。2006年8月20日初诊。间歇性胃院隐痛近半年，伴上腹胀满，暧气，每于学习紧张或生气后加重，胃镜示：胃窦粘膜点状充血，HP・。诊为慢性浅表性胃炎，功能性消化不良。服用西药治疗2月无效来诊。诊见：胃痛隐隐，时有烧灼感,D干口燥，大便干结，舌红少津、苔花剥，脉细数。证属郁热伤阴，胃阴亏虚，胃失濡养，治宜养阴和胃，理气止痛。拟益胃汤合一贯煎加减：沙参、麦冬、玉竹、川楝子、绿萼梅、旋覆花、白芍、炙甘草各10g,生地、石斛各15go水煎
7、服。上方治疗1月，症状消失，继以原方调理半月，以资巩固。随访1年未复发。Mb;2.4痰浊瘀阻：上腹刺痛，痛有定处，嘈杂纳呆，厌食暧气，口干不欲饮，肠鸣便澹,口中粘腻，舌黯红、苔白腻或黄腻，脉濡滑或涩。证候分析：脾胃素弱，运化失常，水湿停滞，酿生痰浊，结于中焦，则嘈杂纳呆，厌食暧气；痰浊内停，津液不能上承，则口干不欲饮，痰入肠道，肠鸣便;气机升降失常，痰滞碍血，血行受阻，痞结不开，不通则痛。口中粘腻，舌黯红、苔白腻或黄腻，脉濡滑或涩系痰浊瘀阻之征。治法:化痰活血，通络止痛。方用二陈汤合丹参饮加减。例：陈某，女，55岁。因胃镜检查提示慢性胃
8、炎，于2006年5月8日初诊。诊见：上腹部刺痛10月余，夜间痛甚，畏寒肢冷，暧气频繁，口淡粘腻，舌紫黯、苔白腻，脉细涩。证属痰浊瘀阻，治宜化痰活血，温阳理气。拟二陈汤合丹参饮加减：姜半夏、陈皮、厚朴、高良姜
