中医临床辨治功能性消化不良现状

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1、中医临床辨治功能性消化不良现状刘巧媚(湖北中医药大学湖北武汉430061)【摘要】功能性消化不良己成为现代社会多发病。丙医治疗木病存在一定的局限，中医药以其独特的理论体系指导临床辨证治疗，显示出一定的优势。木文就近年来中医对木病临症认识及治疗效果作一简单综述。【关键词】功能性消化不良中医辨证疗效综述功能性消化不良(FD)是临床常见的一类功能性胃肠道疾病，以上腹胀痛、早饱、恶心等主诉症候群为主，排除器质性疾病。中医属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。FD易反复发作，虽不致命但严重影响患者生活质量。近年此病发作呈上升趋势。丙医治疗不胜满意

2、，症状改善不佳，副作用多，复发率高。中医治疗FD方法较多，中药及外治方面都取得了较好的疗效。辨证，是中医诊疗体系中一个不容忽视的重要环节。中医以传统的辨证论治诊疗体系，集中体现了中医学对人体生理、病理规律的认识以及临床治疗水平，是区別于两方医学诊疗体系的一大特色和优势。现将中医临床辨治FD的现状总结如下：1病因病机认识1.1脾胃虚弱：脾胃为气血生化之源，后天之木。若素体脾胃虚弱，中气不足，或饮食、情志、劳倦耗伤脾胃，致其运化、升降失常则出现水谷不化、湿聚中焦、中焦虚寒、胃失濡养。1.2饮食不节:《素问•痹论》云:“饮食自倍，肠胃

3、乃伤”。饮食不节，暴饮暴食，或五味过极，过食生冷、辛辣、肥甘厚腻，致湿热内生，气机壅滞，碍伤脾胃而发闷胀疼痛。1.3情志内伤：内伤七情致气机阻滞，也可影响脾胃功能。在七情中尤以恼怒、忧思致脾胃病者多见，郁怒伤肝，肝气横逆，侵犯脾胃，出现肝脾不调，肝胃不和等证，思虑劳神过度，导致气机郁结，脾失健运，胃失受纳。1.4外感及其他：外感六淫之邪以及外感表证未愈，误用下法，或久服香燥理气、寒凉药物均能伤及脾胃，致中焦纳运、气机升降失常而发病。综上FD病位在胃，多涉及肝脾，为本虚标实之证，以脾胃虚弱为本，肝郁气滞为标。多为长期饮食不节、情志失调、体虚

4、劳倦等导致脾胃损伤、纳运失常、肝郁、湿阻而发脘痛、脘闷、呃逆、嘈杂、反酸等，中焦气机失常是FD发病的中心环节。2辨证分型FD致病因素多、发病机制复杂，临床医家囿于学术思想及流派的不冋，对本病的辨治并未达成统一共识，而呈现多元化趋势。王氏［1】认为本病由于病因不同，病理机制各异，临床表现出不同的证候，以中虚气滞、肝胃不和、肝胃郁热3型最为常见。王氏［2］创“辨证-辨病-辨症”的思路，中医辨证当辨明虚实寒热，实证分肝胃不和、肝胃郁热2型；虚证分中虚气滞、脾胃虚寒、胃阴不足3型。张氏［3］等对565例FD患者进行传统辨证，在此基础上以“寒、热、

5、虚、实”为纲对其进行二次辨证，对所得数据进行统计分析，主流证候分为虚寒证-脾胃虚弱（寒）证、实热证-脾胃湿热证、虚实夹杂证-脾虚气滞证、寒热错杂证四类。以寒、热、虚、实为纲进行辨证，简单明了，可统概临床杂乱无章的辨证，易于掌握。为规范FD证候分类，政府和相关行业做了大量的研究工作。2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会通过了《功能性消化不良中医诊治规范（草案）》［4］将FD分为肝郁脾虚等5型；2003年中国中西医结合学会消化病学分会提出了《功能性消化不良中西医结合诊治方案（草案）》［5］将FD分为肝气郁结等4型。以上分类标准使得对F

6、D的辨证分类有了公认的可行依据，在中医临床实践中起到了一定指导意义。3辩证论治3.1中药辨治雷利民［6】将动力障碍型FD归属于肝郁脾虚型，溃疡型FD归属于脾胃虚寒型，并依此进行辨证论治，总有效率分别达到了83.6%和80%,在症状、精神心理因素、社会功能的总积分方面有显著差异。车秉刚［7］将FD分为虚实两大类，实证为湿热内蕴等5型，虚证为脾胃虚寒、脾胃阴虚2型。以不同治则指导中药组方，与西药组进行对照，差异有显著性。黎琮毅［8］等将本病分为为肝胃不和等4型，而分别给予疏肝理气，和胃降逆等中药治疗。总有效率达到90%（对照组70%）,而临床

7、症状复发率仅为20%（对照组40%）。3.2针灸辨治刘会堂［9】及陈广娥［10】治疗FD83例，将其辨为肝胃不和、肝郁化热、脾胃虚寒三型。治疗上分别取不同穴位及手法，痊愈率和总冇效率与对照组比较均有显著性差异。吋会君［11］等将FD分为肝胃不和、肝郁化热及脾胃虚寒三型，针灸主穴选取足三里（双）、中脘、内关（双）。各型再加减不同穴位，对照组口服西沙必利治疗。得出结论:针灸和U服西药对FD均有效，但针灸组不良反应率明显低于药物组。章振宇［12］采用中脘、神厥隔姜灸法治疗FD，脾胃虚寒型等7型FD，总有效率达96.7%。3.3综合疗法及其他辨治

8、龙氏［13］谨守古训“汤药攻其内，针灸攻其外”……“则病无所逃矣”，自拟健中舒胃汤加减结合针灸治疗功能性消化不良，常收满意疗效。张立丽［14］将FD辨为肝胃不和型、肝郁化热型和脾胃虚寒型三型，