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1、•专家笔谀・各种带血管蒂腓骨瓣的临床应用选择Ml陈孤光*,郑晓晖2,余黎I1•或汉大学中內医院星筑骨科.式汉430071;2•光警禍建总队医戍骨科，襪州350003TbeoptimalchoiceoffibulaflappcdiccdwithbloodforclinicalapplicationCHENZhcmguanglZHENGXiao・huF,YUU1.DepartmentofMicroorthopa^dics.ZhongnanHospitalofWuhanUniversKy,Wuhan430072.China:2.L)epartmcntofOrthop
2、aedics,fiy/anGeneralHospitalofChinesePeople'sArmedPoliceForces;Fuxhou350003,Chins【中图分类号】R616.2;R322・71【文献标识码)A【文章编号】100l」65X(2012)01・001・03腓骨形态笔直，良搏力强，冇充裕长度可供采用，又是唯一可携带骨聽和舵端关节面的供区。由于腓肯具有多憑性血供，又因所就取骨瓣邹位的不同，可构成用途各异的多种组织财，为临床提供了极大的灵活，性，乃自体显微骨移植中应用我广骨嫌之一°笔者依据解剖学研究，结合临床实践对各种血管蒂腓骨瓣的临床应用选择
3、，提出一些机浅看法以供最考。1带血管蒂腓骨的解剖学研究1.1腓骨的骨性结构腓骨长34】cm,可分成3份，即上1/4段、腓骨体中段（占全长2/4）和下1/4段。1.1.1腓骨头的形态腓骨头呈菱形膨大.其关节面呈不正三角形或椭间形■位于头的端侧，为朗向前上内方的浅凹面。腓骨头关节面的内倾鉄角为28.8°,it倾斜角为10.3。。臆骨头内侧中央有一逐渐究出的坡状隆起，向上移行于腓骨头关节而下缘，向下至腓骨颈，隆起部宽2.1cm,厚2.0cm⑴。1.1.2腓骨依中段以下的缘、面演变腓骨中段有3缘（箭缘、骨间缘和后缘）及3面（外侧面、前面和后面）。前缘与骨间缘之间的营而
4、为前而，谊缘与后缘之间为外侧面，骨间缘与后缘之间为后面，谚内侧堺走行其间，将后面分成后侧部和内侧部。在腓骨下行过程中，上述骨缘由近向远出现汇合和分叉，而骨面呈现顺人体纵轴外旋的现象，变化如节：①前緣下行至腓骨下1/4段起始处分叉成前棱和后檢.誌面亦随之转向外侧，枸成皮下三角区及外踝外侧面；②后而的后侧部在下行途中逐渐外旋，•在相当前壕分叉点平面处己完全朝向内侧，其下方即外踝三角粗隆和外踝关节面；③外侧面圆钝，下疔至分叉点以下逐渐转至后方，远端为外踝后面。由于上述的濱变，遂在腓骨下1/4段形成与外BWJ2011-09-10【作者简介川漩光（1931-）.男•桶越
5、祖卅人•主枉医师，教授的士生导阶，硏究方向；显微It移植的垒础与临床研究・Teh（027）67813401,E-mailxhenzhenguanfio^!163.com踝形态相一致的塚、面关系巩1.13关于外踝的界屯腓骨前缘分成前、后校时从分叉点到外踝尖端的距离为8.5cm,占腓骨全长25.0%。外踝上界何在？在经典丈献中均仅才及“腓骨下端为外踝”，令人因惑。2009年，笔者等曾提出：从绪枸和功能方面考虑，可否将腓骨F1/4段视为广及上的外踝，以前、后棱分叉点的平而为其上界仙。1.2腓骨的血液供应1.2.1腓动昧于腓骨头（指腓骨头尖端，下同）下方约6.6cm处
6、自胫后动脉发出，起点、处外径约3.7mm。主干行向外下，琏续于琅外侧动脉，沿途发出下述分支：①腓骨滋养动脉.多数为1支，距腓骨头下方约15.0cm,经滋养孔进入骨内，分为升扎和降支；②弓状动脉，呈苛段性分布于腓符干，有7T支。第1弓状动脉发出处距腓骨头下方约9.2cm,此后毎支间距3〜4cmX;③腓动脉穿支•农外琛尖上方5.6cm处穿过骨间膜，走行于伸趾长肌与腓骨短肌之间，随即分为升支和降支，降支在下行过程中，分别向胫、腓骨远侧段发出骨膜支，并歩与外踝前动脉、琅外侧动脉等组成的动脉网［旬;④腓动脉吻合支，于胫骨T端的后辣上4.7cm处发自腓动脉、紧購胫骨后面向
7、內下或向内横行，末端吻合于胫后动脉并与发自腓动脉本干的胫骨支共同构成胫骨远端后面骨膜血管网；◎皮支、肌皮支，营养邻近肌肉及小腿外侧皮扶■于腓菅头下9〜20cm之间有3支校为粗大而谊定，外径1,6mm叫122膝T外側动脉距腓骨头上方2,1cm灶发自.胭动脉，起点外径1.5nun,主干在，腓肠肌夕卜侧头和跖肌起始部深面走向外侧.至麻二头肌譴和腓侧副韌带深面时发出下行支（2〜3支）分布于腓骨头，另有皮支分布膝关节外侧皮肤。膝下外侧动泳起点至下行支发出处干长3.9cm,下行支长1.1cmo在新鲜标本中经易汁灌洼墨染范囲达腓骨头下11cm,皮船而积为9.6cmx6.0c
8、mf123癡腓骨颈动泳于腓菅头下3.3
