厄贝沙坦治疗慢性心力哀竭疗效观察

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1、厄贝沙坦治疗慢性心力哀竭疗效观察张小伟(浙江省丽水市中医院心血管内科邮编323000Emailxwl588@tom.com)【摘要】目的探讨丿也贝沙坦治疗慢性心力哀蝎患者的临床疗效。方法选择112例慢性充血性心力哀渴患者(心功能II~IV级)，随机分为两组:对照组采用常规治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上加用也贝沙坦，疗程6个月。观察治疗前后左室收缩(LVS)、倍张(LVD)末期内径，左室射血分数(LVEF)及心功能变化。结果治疗后两组临床疗效显效及总有效率比较羌异有显著性意义(Pv0.05)；LVS、LVD、LVEF及6min步行试验比较差异有显著性意义(P

2、vO.Ol)。治疗组治疗前后，左室射血分数，6min步行试验均明显提高(PvO.Ol),左室收缩、舒张末期内径明显缩小(PvO.Ol)；対照组治疗前后，左室射血分数，6min步行试验均明显提高(PvO.Ol),而左室收缩、舒张末期内径无明显改变(P>0.05)o结论厄贝沙坦治疗CHF患者，可获得有益的临床疗效，并且有良好的耐受性和安全性，值得推广。【关键词】厄贝沙坦；充血性心力衰蝎随着对慢性心力哀蝎(CHF)发病机制的认识，其治疗原则已从传统的强心、扩血管、利尿转为抑制神经内分泌过度激活及心室重构，目前认为，干预CHF患者预后最冇效的药物是血管紧张素转化酶抑制

3、剂(ACEI)、血管紧张素受体扌吉抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、B受体阻滞剂，并在此基础上酌情加用利尿剂和洋地黄类药物⑴。但由于ACEI及B受体阻滞剂的副作用使部分患者不能耐受，造成了使用的局限性，而应用血管紧张素(AT)II受体拮抗剂(ARB)治疗心力衰蝎越来越受到关注。2005年更新的美国慢性心衰指南指出，“中度心衰和LVEF降低的病人可以以血管紧张素II受体拮抗剂替代ACEI作为一线治疗，特别是因其它适应证(如肾脏疾病)已服用ARBs的病人”(Ila类建议)12】。我科从2006年8月至2008年8月对112例充血性心力衰渴患者使用ARB厄贝沙坦治疗

4、，取得良好效果，现将结果报道如下：I对象与方法1.1病例选择选择我院2006年8月〜2008年8月门诊和住院的CHF思者112例。所有病例符合CHF诊断标准，心功能(NYHA分级)11一IV级，左室射血分数(LVEF)均v40%cCHF患者其中男67例，女45例，年龄47-79(64±10)岁；心力衰竭病程1-17(8.3±2.8)年；病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病65例，高血压性心脏病42例，原发性扩张性心肌病3例，风湿性心脏瓣膜病2例。有明显肝肾功能不全、低血压、急性心肌梗塞及厄贝沙坦过敏患者排外。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。二组心功能分级，常规药物

5、治疗情况及性别、年龄、基础心脏病构成差界均无显著性。1.2方法两组均予休息、限盐、积极治疗心衰病因及诱因，常规抗心力衰竭药物(利尿剂，ACERB受体阻滞剂、洋地黄类)治疗，治疗组在上述治疗基础上加用厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份冇限公司生产，商品名吉加)75mg/d,以后根据患者血压情况逐渐增150-300mg/do2组疗程均为6个月，观察治疗前后临床症状、体征、心率、血压、生化指标和超声心动图EF值，左室收缩(LVS)、舒张(LVD)末期内径及6min步行距离变化。1.3疗效判定标准显效：心功能进步2级或心功能达到I级，症状、体征基木消失。冇效：心功能进步1级，

6、症状、体征冇改善。无效：心功能无明显变化或加重或死亡。1.4统计学处理：计量数值以均值土标准差(x±s)表示，组间或组内比较用t检验,计数有效率采用X?检验。2结果2.1两组临床疗效比较治疗组显效29例(52%),冇效24例(43%),无效3例(5%)；对照组显效20例(36%),有效22例(39%),无效14例(25%)。2组显效及总冇效率比较差异冇显著性意义(P<0.05)2.2两纽治疗前后有关指标变化比较见表lo表1两组患者治疗前后观察项目变化比较(x土s)观察项冃-治疗组(例数=56)对照组(例数=56)治疗前治疗后治疗前治疗后LVS(mm)54.8±

7、12.546.1±10.3*#53.1±12.050.8±9.9LVD(mm)65.8±10.257.7±10.3*#65.7±9.163.9±9.2LVEF(%)33.6±4.554.2+6.2*#32.0+4.248.0+4.8*6min步行试验(m)220±19390+22*#223±20312+23*注：*与治疗前比较P<0.01,#治疗后两组间比较PvO.01。2.3不良反应：厄贝沙坦组治疗前后血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质无界常。仅有头晕2例、上腹不适1例，3〜5天后症状消失不影响疗程。3讨论慢性心力衰竭(CHF)是各种病因所致心脏病的终

8、末阶段，现已公认其发生、发展的根本原因