减轻静脉穿刺疼痛的临床研究进展

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1、减轻静脉穿刺疼痛的临床研究进展作者：陈凤群单位：广西医科大学第四附属医院南院注射室【关键词】静脉穿刺；疼痛：进展静脉穿刺是护士常用的基础护理技术操作，穿刺成功与无痛是患者和护士关注的焦点。而患者常常惧怕穿刺疼痛不能很好地配合治疗，这为及吋采取正常治疗方式设置了障碍，并成为护患纠纷的潜在因素。因此，减轻周围静脉穿刺的疼痛，并使操作更趋于完善、规范,一直是护理同仁研究和探讨的问题。现将减轻静脉穿刺疼痛的研究进展综述如下。1静脉穿刺疼痛的原因1.1部位的选择：在实际工作中常采用四肢远端浅静脉，以上肢远端浅静脉如手背为

2、主要穿刺部位。张萍报道由于前臂掌侧而“中卜段”手背近掌侧而及足背处的皮肤神经末梢分布较多，故痛阈较低，对疼痛刺激的敏感度高［1］。陈嘉妍也认为皮肤疼痛神经纤维及触觉感受器分布于表皮层［2］,其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点有100〜200个，所以表皮疼痛特别敏感，而穿刺部位的血管在皮下组织或真皮层，针头必须通过表皮才能进入血管。1.2静脉穿刺的角度和速度：有学者指出当静脉穿刺时皮肤与针头之间的进针角度≪3()°时，针头与皮肤表而的触点而积变大，进针压力减小，

3、痛觉就明显［3］。同时针头与皮肤的接触而积大，表皮受损范围大，痛觉也明显。林会英认为穿刺疼痛与穿刺速度有关［4］,因真皮层内分布有丰富的神经末梢，进针速度减慢，穿刺针在皮下潜行找血管,针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加。李玉玲也报道静脉穿刺时针头与皮肽成20°〜25°角［5］,在静脉上方或侧方刺入皮下，针尖要在皮下潜行一段距离，增加对皮下组织及神经末梢的刺激，所以疼痛较直刺法明显，同吋斜刺吋，针尖儿乎与静脉壁成平行状态,静脉穿刺吋，静脉容易向一侧滑动，降低静脉穿刺成功率。王玲提出针尖在皮下潜行距离

4、长约0.5〜0.8mm［6］,针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长。1.3静脉穿刺的方法：据连雪英报道，真皮内的纤维排列［7］,—般与关节运动的张力方向一致，皮肤表血有纤维的皱折皮纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部尤其明显。吕美玲等通过対手背远端逆向穿刺研究后提出［8］：当患者握拳后，手背的远端静脉因掌指关节突出，皮肤紧张，使其处于两骨缝间的皮下深处，不容易看清血管，可降低穿刺成功率。另外，握拳后，掌指关节高于手背而如碍了进针角度，影响操作，也容易造成穿刺疼痛;握拳还可使皮纹呈

5、横向走行，而且手背皮肤从纵横方向均处于绷紧状态，充盈的静脉易被压缩，导致刺入血管后落空感不明显，易刺破血管致穿刺失败。1.4患者的心理因素：穿刺疼痛既受主观因索如性格、对疼痛的敏感度影响，乂受注意力的集中与分散、转移、情绪、精神状态等影响［9］。史存玲认为疼痛首先损害患者的心理及精神状态［10］，使之产生忧郁及恐惧心理，这种心理状态反过來乂使疼痛加剧，形成恶性循环导致穿刺失败。何卫英认为紧张多见丁•初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感、静脉显现不明显的患者［11］。患者由于担心药物的不良反应、空气会进入血管、害怕静

6、脉穿刺的疼痛，过分紧张，不能很好的配合护士进行操作，致使静脉操作不能很好的进行而增加患者的疼痛。2减轻静脉穿刺疼痛的研究进展2.1部位选择：无论是选择上肢远端浅静脉还是下肢远端浅静脉都要避免神经密集的地方，这样有利于减轻静脉穿刺带来的疼痛。3岁以上及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉如手背为主要穿刺部位。然而手背静脉穿刺中，部位不同,疼痛程度也不同。根据人体解剖学的神经分布规律，前臂皮肤、受尺神经和挠神经支配。高文彬指出在手背中指指根上三横指处是尺神经与挠神经末梢分布最稀少的部位，皮

7、肤感觉不敏感，在此部位进行穿刺，患者会感觉无痛或只有微痛。通过临床实践证明，橈骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角区域内，神经分布稀疏，该区域皮肤神经分布相对较少,属于“乏神经区”痛阈高且血管较粗大、固定，是静脉穿刺时疼痛较少的部位。2.2增大进针角度和快速进针：刘丰珍等认为感觉疼痛的强度与针头穿过皮肤感觉神经的速度和距离有关［12］,因真皮层内分布有丰富的神经末梢，适当增大进针角度，快速进针，可减少针头穿过皮肤感觉神经的距离，避免穿刺针在皮下潜行找血管时引起疼痛。吕艳报道穿刺吋，采

8、用直刺的方法进行穿刺L13-14］,从进入皮肤到血管腔一次完成，省下了皮下潜行步骤，也可减少针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻静脉穿刺吋的疼痛；针头斜血与皮肤表血接触血积减小，也相对提高了穿刺速度，从而使疼痛减轻。2.3改进护士的操作手法：刘贵杰提出穿刺时针头斜血向上的A边及B边均为锐利边同时切割皮肤［15］,而针头偏向一侧时只有A边或B边一侧切割皮肤，另一边对皮肤无切割作用，所