关于附着体应用的力学及临床研究

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1、关于附着体应用的力学及临床研究口腔颌面修复学朵志2000年第4期第1卷讲座作者：冯海兰单位：北京大学口腔医学院副院长修复科主任主任医师教授北京100081关键词：附看体；力学中图号：R783文献标识码：A文章编号：1009-3761(2000)04-0233-03附着体(attachment)是一种可以用于义齿修复的固位体形式。它是由阴阳两部分组成的精密煤合体，其中一部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，另一部分与人工修复休相连，两者Z间靠不同的机械方式连接。应用附着休这种固位方式，可以使牙列缺损的修复形式多样化。比如：用于分

2、段固定桥的连接，可以减少固定桥长度，减少不平行就位道的基牙的牙体预备；用于可摘局部义齿，可以比卡环式义齿大大提高其固位力；用于固定义齿和可摘义齿之间的连接，可以减少卡环暴露，增加义齿的美观效果；川于少数余留才时的覆盖义齿，可以保护基才，增加义齿的固位和稳定，延缓才槽皤吸收；同时它还可以作为种植义齿的上部结构。总之，它是一种能结合铸造技术、烤瓷技术和种植技术的固定一活动联合修复方法。本文就附着体的发展、我院对附着体应用的生物力学研究和临床应用情况作一•般介绍。一附着体发展简述附着体的早期使用可追溯到19世纪后期。20世纪初期乂出现

3、各种形形色色的半精密附着体，即将支托凹根据需要预备成深浅不同的形状，并制作与其吻合的有锁结作川或无锁结作用的各种栓体。Gillette(1923年)是早期报道者Z—。Dolder和Dumerl978年报道应用杆关节义齿口J以减少基牙松动度。Dr.HennanChayesl988年报道了他发明的精密附着体(Ttypeattachment)o发展至今，在不同国家、不同厂商、不同销售公司中流行的各种附着体据推测可有上白种。应用附着体早已成为写入教科书的修复方法之一。DurrerD在他的杆式义齿专著中报道了在Zurch大学1950J97

4、2年间，有共1000例以上病人使用杆式附着体制作覆盖义齿的情况，他认为这是提同咀嚼效能，改善皋才受力，延缓病人发展成无才颌的最有效的方式。然而随着时间的推移及临床问题的出现，人们发现，使用附着体有时操作烦琐，且一旦有损坏，在口内更换配件较难。在20壯纪屮期，不少学者开始推崇使川双重冠固位体，因为它操作比附着体简单，H也有保留残根、残冠，增加义齿固位，减少卡环暴露等优点。Milletr(1958)^¥报道一种套袖式(crownandsleeve-coping)修复体,Yalisove(1966)乂将其改进为有特定生物外形并有牙周夹

5、板作用的套筒冠式(Telescopiccrowns)修复体。Korber(1969)等人认为锥形冠式(conicalcrown)修复体更合理。至今这种修复方法还普遍应用于欧洲、日本等发达国家。为了防止内外二层冠之间摩擦力减低，人们还加川弹簧式附着体或“O”形坏以增加固位。MolinM.,BergmanB.andEricsonA等人(1993)报道他们对57名病人作了60件锥型冠覆盖义齿，观察4〜76个刀后的情况。在涉及248个基牙小，8个(3.2%)基牙已脱落。44名病人无任何异常发现，其余有不同程度棊牙踊坏及牙周炎发生，他们认

6、为这种修复方法适用于余留牙少吋，基牙有•广泛團坏吋，以及力分布不均匀吋。到20世纪后期，随着种植技术的逐渐成熟和广泛应川，附着体被人人应用于种植体的上部结构。因为任何一种种植体，均需要一种有效连接种植桩和义齿的上部结构，而这就是各种早期附着休的改进。Rubenstein(1995)报道了在美国、加京大，瑞典等24个种植颌血修复中心使用附着体情况，其中钳夹式(clip)附着体使用最多。与此同时，研磨装置(MillingMachine)的出现为附着体的粘确应丿IJ和发展提供有效途径。研擁装置不仅可以准确安装各种成品附着体，而且可以根

7、据不同模型的具体情况研擁导平而、舌侧导板、双重冠内冠外壁的共同就位道、以及与双重冠共用的栓道轴沟等，为高精度的修复开辟了更有前景的领域。国外情况近年也逐渐越來越多地引起我国修复工作者的关注。冯海兰等人首先在国内报道在临床使用附着体的情况(1995),他们对临床应用杆式附着体覆盖义齿已有了长达11年的观察。他们还相继报道了有关生物力学研究。贾安琦(1993),张徳贵(1994),骆小平(1996)等人先后在他们的研究论文中评价了某些附着体修复的生物力学特性。张富强等人系统报道了双重冠修复的实验及临床结果。赵錶民、俞伟等分别报道过用

8、磁性固位体作颌而缺损修复的情况。自1997年以来，我国口腔修复工作者参加了亚洲地区国家应用磁性附着体(Magfit磁性附着体AichiSteelCo.Japan)的研究协作组，已取得了初步的研究和应用结果。二关于附着休的牛物力学研究我院近年就附着体用于覆盖义齿中